發(fā)布日期：2017-10-31
近日，記者從廣東省人社廳官網(wǎng)獲悉，目前該廳公開征求《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險基金安全監(jiān)管的意見（征求意見稿）》的意見（下簡稱《意見》）。據(jù)了解，《意見》明確，建立參保單位及個人黑名單、推廣人臉識別等技術(shù)、在線實(shí)時監(jiān)控社會保障卡在醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的使用及其基金交易情況等。
公民、法人、其他組織可在11月8日前，登錄省人社廳網(wǎng)站在線提出意見或者發(fā)電子郵件至gdjjjd@126.com。
醫(yī)保卡買日用品 定點(diǎn)藥店取消資格
《意見》對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、零售藥店均作出相關(guān)要求。
在對定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行監(jiān)管方面，《意見》指出，各統(tǒng)籌地區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對定點(diǎn)零售藥店巡查稽核，重點(diǎn)檢查藥品進(jìn)銷存情況，醫(yī)保用藥售藥的合規(guī)性，是否存在非合法渠道購藥、未按處方規(guī)定售藥、非法售藥、虛假售藥、串換藥品等情況，是否存在利用醫(yī)保個人賬戶刷卡銷售日用品、食品等問題。
對存在侵害醫(yī)保基金行為的定點(diǎn)零售藥店，終止服務(wù)協(xié)議，原則上1年內(nèi)不得重新簽訂服務(wù)協(xié)議；涉嫌犯罪的，移送公安機(jī)關(guān)。
完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議
《意見》要求完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議。制定全省統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議范本，將考核結(jié)果與誠信檔案、年度保證金返還、年終費(fèi)用清算、次年總額分配、分級管理和協(xié)議續(xù)簽等內(nèi)容掛鉤。據(jù)了解，監(jiān)管重點(diǎn)包括：參保人員就診人數(shù)，醫(yī)療總費(fèi)用和增長率，短期二次返院率，自費(fèi)率，藥品、醫(yī)用耗材和檢查總費(fèi)用、增長率及占醫(yī)療費(fèi)用比例等。
對違反協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)違約情節(jié)和性質(zhì)輕重，相應(yīng)采取約談、限期整改、暫停撥付、拒付費(fèi)用、暫停協(xié)議、解除協(xié)議等相應(yīng)方式處理，同時，對已支付的違規(guī)醫(yī)保費(fèi)用予以追回。醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議有效期內(nèi)累計3次被暫停協(xié)議（包括暫停結(jié)算限期整改），或造成嚴(yán)重后果及重大影響的違規(guī)行為，解除服務(wù)協(xié)議，原則上1年內(nèi)不得重新簽訂服務(wù)協(xié)議；涉嫌犯罪的，移送公安機(jī)關(guān)。對存在欺詐騙保行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在核定績效工資總量時給予適當(dāng)核減。
醫(yī)師上黑名單停止醫(yī)保處方權(quán)
值得一提的是，《意見》提出實(shí)行醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師、參保單位及個人黑名單制。據(jù)介紹，醫(yī)保重大違法行為列入勞動保障重大違法行為社會公布范圍，并通報相關(guān)管理部門，發(fā)揮誠信檔案激勵約束作用。被列入黑名單的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，解除服務(wù)協(xié)議，原則上1年內(nèi)不得重新簽訂服務(wù)協(xié)議；被列入黑名單的醫(yī)保醫(yī)師，立即停止醫(yī)保處方權(quán)，原則上3年內(nèi)不得簽署醫(yī)保處方。
推廣人臉識別技術(shù)
在技術(shù)方面，《意見》要求，探索建立醫(yī)保藥品耗材電子信息監(jiān)控系統(tǒng)，對接醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)銷存系統(tǒng)，整合監(jiān)控系統(tǒng)增加票據(jù)查詢功能，實(shí)現(xiàn)零星報銷發(fā)票的真?zhèn)舞b別功能。建立醫(yī)保誠信管理系統(tǒng)，對醫(yī)保誠信檔案實(shí)施有效監(jiān)管。推廣人臉識別等技術(shù)，推動醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員實(shí)名登錄、參保人員實(shí)名就醫(yī)。探索建立社會保障卡安全管控系統(tǒng)，規(guī)范社會保障卡交易結(jié)算流程，在線實(shí)時監(jiān)控社會保障卡在醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的使用及其基金交易情況，防范基金交易風(fēng)險。
來源：信息時報