本次試點將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5個群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病納入試點范圍。
二、哪些地區(qū)參保人員可以享受門診慢特病相關治療費用跨省直接結算？
2021年底前，每個省（自治區(qū)、直轄市，含新疆生產(chǎn)建設兵團）至少選擇一個統(tǒng)籌地區(qū)開展門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點，各試點地區(qū)完成醫(yī)保經(jīng)辦機構信息系統(tǒng)升級改造、測試、驗收后，該地區(qū)參保人員跨省就醫(yī)時可以享受門診慢特病相關治療費用跨省直接結算。參保人員可以通過國家醫(yī)保服務平臺APP或網(wǎng)站查詢試點地區(qū)開通情況。
三、哪些參保人員能夠辦理門診慢特病相關治療費用跨省直接結算？
已在參保地完成上述五個門診慢特病待遇資格認定，并按參保地規(guī)定辦理了跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)的人員。
四、哪些定點醫(yī)療機構能夠開展門診慢特病相關治療費用跨省直接結算？
試點地區(qū)在已開通普通門診醫(yī)療費用跨省直接結算的定點醫(yī)療機構中優(yōu)先選取診療水平高、管理規(guī)范，并完成醫(yī)保疾病診斷、醫(yī)保藥品、醫(yī)療服務項目、醫(yī)用耗材、門診慢特病病種等醫(yī)療保障業(yè)務編碼貫標的定點醫(yī)療機構開展試點。經(jīng)過必要的系統(tǒng)改造和充分測試后，上傳定點醫(yī)療機構信息和開通的門診慢特病病種信息，參保人員可以通過國家醫(yī)保服務平臺APP或網(wǎng)站查詢。
五、門診慢特病相關治療費用跨省直接結算執(zhí)行什么報銷政策？
為了兼顧各地病種范圍差異，門診慢特病相關治療費用跨省直接結算時，會使用全國統(tǒng)一的門診慢特病病種代碼及病種名稱，暫按項目付費方式進行結算。結算時，執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍及有關規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地的醫(yī)療保障基金起付標準、支付比例、最高支付限額等有關規(guī)定。
就醫(yī)地有相應門診慢特病病種限定支付范圍的，執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍；沒有相應門診慢特病病種的，定點醫(yī)療機構及接診醫(yī)師要遵循相關病種診療規(guī)范及用藥規(guī)定合理診療。參保人員同時享受多個門診慢特病待遇的，由參保地根據(jù)本地規(guī)定確定待遇計算規(guī)則。
六、定點醫(yī)療機構如何獲取參保人員門診慢特病認定資格信息？
參保地經(jīng)辦機構需將異地就醫(yī)備案人員門診慢特病待遇資格認定信息及時上傳國家醫(yī)保局信息平臺，以便就醫(yī)地定點醫(yī)療機構獲取相關信息并開展相應的診療結算服務。
就醫(yī)地定點醫(yī)療機構在為異地參保人員提供門診慢特病相關治療費用跨省直接結算服務時，可通過國家醫(yī)保局信息平臺獲取參保人員門診慢特病待遇資格認定信息。
七、定點醫(yī)療機構門診慢特病相關治療費用跨省直接結算執(zhí)行什么結算規(guī)則？
定點醫(yī)療機構在為具備門診慢特病待遇資格的異地參保人員提供跨省直接結算服務時，應專病專治，合理用藥，將門診慢特病相關治療費用分病種單獨結算。同時發(fā)生的與門診慢特病治療無關的其他醫(yī)療費用按普通門診費用分開結算。
溫馨提示：
目前，本次試點將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5個門診慢特病相關治療費用納入跨省直接結算范圍，各地規(guī)定的其他門診慢特病費用暫時不能跨省直接結算。考慮到各地普通門診和門診慢特病報銷水平不同，為了避免影響參保人員待遇水平，減少定點醫(yī)療機構反復退費重結的事務性負擔，參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生各地規(guī)定的其他門診慢特病費用時，不要通過普通門診醫(yī)療費用跨省直接結算，需按參保地規(guī)定的原流程全額結算，回參保地報銷。