近日，國家組織冠脈支架集中招標采購報價工作結束，10個產品擬中選，涉及9家企業，包含中外企業，中選產品價格降至千元以下，中位價700元左右。主流產品均入選，涵蓋了醫院意向采購量的70%以上。

《醫師報》融媒體記者就此次冠脈支架大幅降價等相關問題采訪了北京大學人民醫院心血管病研究所胡大一教授。

《醫師報》記者：針對支架費用降低，作為介入治療的開拓者，您怎么看？‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

胡大一教授：支架本身是一項好技術。對急性心肌梗死救治，支架是最重要的措施，優于溶栓治療。做的越早，挽救生命的幾率越高；做的越及時，挽救的心肌范圍越大。很高興看到國家出重拳治理高值醫用耗材，一直以來，支架的過度使用給群眾帶來了危害。根據《中國心血管健康與疾病報告2019》顯示，目前我國心血管病患病人數達3.3億；從2009年到2019年，中國冠心病（PCI）手術量從23萬例發展到接近100萬例， 年增長速度10%-20%，消耗了大量的國家醫療衛生資源。

首先，心臟支架是在整個醫療界追逐利潤、提高收入最重要的一個產品。價格虛高，導致它成為了醫療逐利的最大動力，在這個過程中養了成千上萬的代理商，出現開假發票等現象，甚至還有優秀醫生在高利潤誘惑下，走進監獄的情況。所以，心臟支架的集中帶量采購，實際上是我多年期盼的一件事情，現在終于有了一個結果。

其次，支架大幅降價，或許會對中國的預防康復領域打開一個新窗口。更多醫療機構應該考慮如何做好預防、康復。

《醫師報》記者：您剛才提到心臟支架的過度使用問題，您認為應該如何規范這一現象？‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

胡大一教授：我一直在推動支架應該用來救治急性心肌梗死患者的壽命。如果得了急性心肌梗死，那么支架是最優治療措施。開通血管、挽救心肌，挽救生命，時間就是心肌，實際上時間就是生命。 但近些年來，非常遺憾到大量支架用在了一些本不需要支架、穩定的冠心病患者身上。

支架過度使用主要在穩定性冠心病患者，主要包括以下幾類患者：

1、無心絞痛癥狀，因冠狀動脈CT體檢做的過泛，查出的臨界血管狹窄（70%-80%）。

2、無心絞痛癥狀，可正常運動工作的，有豐富側枝循環的慢性完全性閉塞病變。因看到一支血管完全（100%）閉塞了，患者與家屬很容易被誤導接受支架治療。

3、有心絞痛，但病情穩定，最近一個月與以前對比，心絞痛程度、頻度、誘發的運動量、含服硝酸甘油的效果均平穩，甚至有所減輕。

4、因焦慮/抑郁導致的胸部、后背不適，心悸、疲乏，擔心心臟出問題，到心內科診治，做CT，發現有血管狹窄，或狹窄不嚴重，或雖嚴重但已有豐富側支循環，但被醫生誤認為“心絞痛”，被不恰當放了支架。

急性心肌梗死患者的救治，往往僅需1個支架開通血栓閉塞的血管，獲得挽救心肌，搶救生命的效果。而在穩定性冠心病患者，往往被植入多個支架。最近找我看診的一位1986年出生的自主創業者，一次被放了8個支架，術后患者精神崩潰。

《醫師報》記者：從1萬-2萬多的進口心臟支架，降到700元甚至是400元，您認為應該注意什么？

胡大一教授：我注意到，目前政策還沒真正執行，但對策已拉開了序幕。對策一是利用“便宜無好貨”的說辭，二是利用廣大患者不愿在血管內存留金屬異物的想法，大力推某國外公司生產的藥物涂層球囊（耗材價超過3萬，近期銷量暴漲）和可降解支架（安全性及療效優勢尤其價效比不具優勢，也不成熟；雅培與波科關于可降解支架之前的研究均以失敗告終）。這兩個產品目前不在集采范圍，患者需自付費用。

《醫師報》記者：您認為支架費用降低后，醫院和醫生應該注意什么？

胡大一教授：目前，醫生的收入部分，主要存在的問題是：

第一，陽光工資過低。

第二，靠多勞多得，支架是最大的推手，做得多得的多——我認為這種激勵獎金是合法不合理。如果多勞多得，支架、CT就會多放、多做。

第三，是既不合理也是違法——灰色收入。

因此，現在迫切需要提高陽光工資，但要有一定限度。政府正在增加醫療服務的費用，更重要的是醫生應該開啟新窗口，做更多的服務。 要加大力度開展預防、康復等，減少復發和再支架。例如心肺運動評估等，而這方面費用與支架費用差不多。

醫生還是要回歸本位，好好看病，配合國家落實醫改最重要的內容——多點執業。從患者需求角度增加醫療機構和醫生陽光透明收入的同時，讓患者有更多的獲益感和收獲感。