“當前疫情防控工作到了最吃勁的關鍵階段，重癥患者救治要突破難點問題，千方百計降低病亡率。”自2月1日至今，圍繞重癥患者救治問題，國家衛生健康委黨組書記、主任馬曉偉在湖北省武漢市，走訪了多家重癥救治定點醫院，不僅實地調研了重癥救治相關工作，更給出了諸多具體解題思路。

9天的變化：從5%到3.13%

10968，10428，9228。這是重癥病例截至2月22日24時分布在全國、湖北省、武漢市的數字。救治重癥患者是當下最迫切的任務。

2月13日，馬曉偉主任來到同濟醫院中法新城院區，發現其重癥患者病死率達到了5%左右。隨即與醫療隊、專家們一起調研分析出了可能抬高重癥患者病亡率的因素。比如重癥患者從發病到入院時間平均9～10天，需要盡量縮短；轉入ICU前無創或高流量通氣時間過長，而沒有及時建立有創呼吸通道；一些患者病情過重，甚至已經發生多器官衰竭；各醫療隊對插管的最佳時機，還沒有完全形成一致意見……

9天過后的2月22日，馬曉偉主任又來了。這次中法院區主動交出了成績單：重癥患者病亡率3.13%，而且還有下降空間。對此，馬曉偉說，各項積極救治措施在中法院區均得到落實，特別對符合適應征的患者及時進行氣管插管，使用有創呼吸機，明顯降低了病亡率。他還直言，明顯感到各醫療隊已經從忙亂走向有序，醫療秩序實現正常，工作規范全面建立，工作重點集中到科學救治上來。

調研中，大家對馬曉偉主任提出的“四個結合”十分認同。所謂“四個結合”具體如下：

一是基礎醫學與臨床實踐相結合。加強病原研究，病理解剖學、免疫學等學科要為更有針對性、更高水平地采取臨床治療措施提供理論支撐和循證依據。

二是前方臨床救治與后方多學科支持相結合。實時開展多學科會診，利用視頻聯絡，對每位病人的救治都要體現出我國各臨床重點學科的技術優勢，聯合攻克臨床難題，把工作重點從前期醫療力量調派、物質保障轉移到學術支持、技術保障的軌道上。

三是醫療與護理相結合。要針對新冠肺炎病毒侵襲下呼吸道，形成痰栓，造成呼吸阻塞的特點，把呼吸系統重癥護理工作提到重要位置，把責任制護理和功能護理結合起來，高度重視，精心組織，注重細節，管理到位。

四是醫療與管理相結合。加強對武漢及湖北重癥患者救治的管理、指導與督導，建立24小時病危報告制度、專家巡回接診制度、病理解剖和死亡病例討論制度，建立全部重癥病人臺賬管理制度，統一治療流程、標準和評價，從整體上要科學調度，使各病區救治能力與接診重癥患者數量相匹配。同時，要繼續深入總結臨床經驗，不斷優化診療方案，提出新冠肺炎重癥患者救治的中國療法、中國標準，體現中國水平。

聯合發起沖鋒，堅決拿下這個山頭

在22日中法院區的調研中，除了表揚，馬曉偉還有很多希望。他說，要發揮各支國家隊的優勢，向重癥患者救治聯合發起沖鋒，堅決拿下這個山頭。

在提高救治的針對性上，馬曉偉提示，高度關注病理解剖顯示病毒造成的最終損害及提示的主攻方向，研究采取針對性更強的治療手段。如對于痰栓問題，要綜合使用溶解粘性的藥物與療法，吸痰要到位，運用加溫濕化吸痰、使用沐舒坦注射液、俯臥式通氣等；針對炎癥風暴問題，有的醫療隊建議采用雅美羅沖擊療法、大劑量使用甲基強的松龍等激素、床旁血濾等；對于血液高凝狀態問題，考慮對臥床2周以上患者、特別是老年患者主動采取預防性抗凝措施，如注射低分子肝素等。“這些療法都可以積極探索，及時總結，療效確切的，要加以推廣。”馬曉偉說。

眾所周知，對疾病基礎層面、整體層面的理解和把握是救治工作的關鍵。馬曉偉坦言，盡管目前對新冠肺炎致病、轉歸的機理還知之不深，但其對機體的損害仍是遵循已知的病理生理學規律，加強內科治療、提升基礎醫療質量始終是救治工作的基本要求。提高重癥辨別能力，在病情動態變化中早期識別重癥，這一點具有十分重要的意義。

確實，新冠肺炎呈現出了一些與“非典”不同的特點，如少數病例嚴重累及心臟等器官、不少病人臨床表現與影像學表現很不一致等。對此，馬曉偉說，要充分借鑒但不可株守“非典”的救治經驗，把握臨床主要矛盾，如解決氣管堵塞是治療重要環節，對重癥患者，原則上應盡早使用有創呼吸機。同時，把握治療的時機、手段和療程。如抗凝治療應當早點實施，對于預防深層血栓和彌散性血管內凝血（DIC）十分重要，激素治療在滲出期應用效果較好，在纖維化期應用要深入分析利弊。

據了解，目前武漢10家重癥患者救治定點醫院匯聚了近300家醫療隊，均來自全國最高水平的醫療機構。高水平醫院在一起，如果不能統一協調工作和管理，也很難發揮合力和效應。

對此，他特別指出，要增強合作意識，提高救治的整體性。要充分發揮國家隊技術力量強、高水平專家集中、后方醫院支持力度大等優勢，密切溝通協作，堅持打總體戰。醫療隊與定點醫院之間要密切配合，各醫療隊之間更要相互學習，分享經驗。聯合醫務處和專家組要對每一例死亡病例開展討論，各醫療隊要提高參與度。

馬曉偉總結說，重癥救治要提高針對性，不斷總結臨床經驗，結合最近的病理解剖結果，深化對疾病發展的認識，更加精準有效地開展臨床救治；要體現創造性，善于抓住影響疾病轉歸的主要矛盾，采用適合的治療手段，達到最好的救治效果。同時，要加強整體性，注重醫療和護理緊密結合、援鄂醫療隊前后方統一調度、醫療隊與定點醫院統籌協調，提高工作整體水平。

決戰決勝關鍵時刻，醫療隊來的正是時候

這兩天，武漢大學中南醫院本部正在加緊改造2000張床位，配合新冠肺炎重癥救治工作。2000張床位背后，集結了15個省份226家醫院的2934名醫務人員。他們將按照“一省包一個病區”的模式投入救治工作。

疫情防控槍聲一響，各地衛生健康部門迅速行動，醫務人員從四面八方馳援湖北，目前已有295支醫療隊，3萬余人。同時，19個省份采取“一省包一市”的方式對口支援湖北省各地市防控和救治工作，抗擊疫情態勢正在發生積極變化。

近日，在武漢大學中南醫院本部，馬曉偉主任與抵達武漢的15個省17支醫療隊領隊、隊長座談。座談會上，他說，迅速建立起專家組巡診評估、疑難病例多學科會診、24小時報病危等制度，加強醫療質量控制，統一救治標準，提高診療規范化水平。聚焦做好重癥患者治療、降低病亡率這一目標，認真學習第6版診療方案，虛心向先期參與救治工作的同志取經，把握當前新冠肺炎患者與初期患者的病情異同，把握原則性、注意特殊性，實事求是地運用治療原則和手段，努力把病亡率降下來、把業務水平上提上去。

“現在到了決戰決勝的關鍵時刻，醫療隊來的正是時候。要盡快進入戰時狀態，自覺把救治工作放到全局工作中思考推進。”馬曉偉說，醫療隊要始終把維護人民健康放在心中的最高位置，發揚一不怕苦，二不怕死精神，在治療患者、拯救生命的過程中，全面展現近年來醫療衛生技術進步、學科建設成就和精神風貌。同時，強化紀律要求，一切行動聽指揮。各醫療隊都要建立臨床黨支部，發揮戰斗堡壘作用，讓黨旗在抗疫一線飄揚。

馬曉偉特意指出，駐地醫院要發揮統一組織協調的作用，做好服務工作。各醫療隊和病區之間、前方后方之間要形成和諧共事的良好氛圍。在組織機構上，建立聯合醫務處、護理部、院內感染控制部，加強實地檢查，現場解決問題，確保實現“打勝仗、零感染”目標。（文/健康報首席記者姚常房）