發布日期：2016-07-28

當國內醫生紛紛扔掉“鐵飯碗”加入醫生集團之際，大洋彼岸的美國同行卻在尋求回歸醫院之路。

醫生集團轉而投靠醫院這棵“大樹”

西奧多爾·斯特蘭奇（Theodore Strange）是位于紐約的大學醫生集團（University Physicians Group）的一員，不久他將和60位同事一起回歸醫院。

大學醫生集團成立于1991年，當時是紐約史泰登島大學醫院（Staten Island University Hospital）的一部分，2002年脫離醫院獨立。但是面臨申報制度升級、資金短缺和領導層老齡化，今年8月1日起該集團將重新回歸醫院，和史泰登島大學醫院一起成為Northwell Health的一部分。

57歲的斯特蘭奇說：“屆時我們將有足夠的資金支持以保持技術上的領先。”

大學醫生集團要加入的Northwell Health Physician Partners目前有2500多名受雇的醫生，是美國第七大醫生集團，也是該州最大醫療系統（21家醫院和450個門診中心）的重要組成部分。

在美國全國范圍內，幾乎所有醫生集團都在經歷斯特蘭奇與其合伙人正在經歷的一切——將自己的命運和大型醫療機構相連。隨著醫療支付方式從基于服務到基于價值的轉變，醫生需要更加重視患者治療的質量，其收入必將受到影響。這對醫生集團的資金、信息技術和數據庫都帶來極大的挑戰。

更多醫生選擇在醫院工作

過去幾年以來，選擇為醫院工作而非自由執業的醫生數量一直在穩步上升，醫院集團和大型醫生招聘公司（physician-staffing company）成為他們的首選，如田納西州的TeamHealth。

據醫療集團管理協會（Medical Group Management Association）調查，2012年，直接為醫院工作或在醫院部分擁有的機構工作的醫生占比為29%，到2014年，這一數字上升為33%。

Modern Healthcare 2016年調查的84家醫療機構中，幾乎都在2015年增加了雇傭醫生，受雇醫生總數較去年增長了9.8%。

醫療管理咨詢公司Numerof & Associates執行合伙人邁克兒·艾布拉姆（Michael Abrams）表示，2016年第一季度，第三方雇用公司購買的醫生集團相比去年同期的13個增加到了21個。

20年的輪回？

Citrin Cooperman公司執行合伙人兼聯合領導人Alan Badey稱，上一次出現這樣規模的醫生整合還是在20世紀90年代初。當時，醫院都預計政府償付率會繼續增加，因此不管是營利醫院還是非營利醫院紛紛購買醫生集團，PhyCor便是其中之一。

然而此后，無論是1997年國會通過的《平衡預算法案》（Balanced Budget Act）還是2003年的《醫療保險現代化法案》，都在降低醫生的償付率。

此外，艾布拉姆稱，醫院發現他們用純薪金制招募的醫生遠遠趕不上這些人創業時的效率，曾經的賺錢動機變成了醫院和像PhyCor這樣的公司的一個虧損項。最終，PhyCor于2002年破產，而醫院也將很多給醫院帶來虧損的醫生送回去自由執業。

也是在2002年，斯特蘭奇所在的醫生集團從Staten Island University Hospital分解出來。

但是Badey認為，這次的情況和上次并不一樣。鑒于醫療行業的結構調整，醫院和第三方醫生雇傭公司必須更多關注患者群體和治療效果，這使得他們不得不并購醫生集團。基于價值的付費機制更注重患者治療效果，因此讓社區醫院變得尤為重要，這也是為什么醫院愿意花錢雇傭醫生在各社區服務的原因。

作為回報，醫院希望這些醫生用恰當的費用對患者進行治療，更希望能把這些患者留在醫院進行專業治療和診斷。但是由于“Stark Law”禁止醫院迫使這些醫生將患者轉診到自己醫院，這種方式是否奏效還有待觀察。

基于價值的付費方式促使各方并購

據Northwell Health高級副總裁Deborah Schiff稱，目前該機構的雇用醫生人數已經從2010年的1600名翻了近一倍，增至3000名。Northwell Health傾向于吸收已經成立的社區醫生集團，因為這些醫生已經有了患者基礎，并且贏取了信任。

位于長島的Northwell計劃擴張至紐約及其郊區，用并購的方式實現地理上的全覆蓋，并且為當地患者提供基礎醫療和專業醫療，讓他們更方便就醫。

并購University Physicians Group并能滿足Northwell，目前其與位于紐約的Westchester Health Associates的并購也即將結束，屆時Northwell將覆蓋紐約城北地區并進軍康涅狄格州。

位于克利夫蘭的University Hospitals Health System也在經歷類似的過程。首席戰略規劃官Paul Tait說，過去兩年半中該機構增加了5家醫院，在地理上覆蓋了更多患者，讓他們能夠在當地就醫。

斯特蘭奇稱，將University Physicians Group長遠的未來押注在Northwell Health上，他們的醫生才有資金和技術支持來存活，甚至在新的償付方式中獲益。他期待Northwell Health可以借其規模和保險公司就償付率進行協商，最終為醫生提供更高的工資。

斯特蘭奇所在的醫生集團還增加了額外的條款：醫生如果不喜歡新的機制可以選擇離開，機構不會罰款，但前提是這些醫生不能去他們的對手那里工作。“這樣對我們來說才是公平的。”

原文來源：Modern Healthcare

原文標題：Physicians seek employed status to weather payment risks

來源：健康界