發布日期：2019-08-01

　　擠干耗材虛高價格里的水分，簡簡單單一句話，讓全國各地頭疼不已。

　　但是目前來看，大家似乎已有解決之道，都不約而同地走上了結盟之路，醫院與醫院結盟、市與市結盟、市與省結盟、省與省結盟，每天與結盟相關的動態層出不窮，讓人眼花繚亂。

　　7月25日，山東青島、淄博、煙臺、濰坊、威海等市結盟，開始聯合采購議價。

　　7月23日，江蘇157家醫院結成聯盟，其中142家是三級醫院。

　　7月22日，湖南省緊隨聯盟老大陜西省的步伐，跟著陜西聯動。

　　6月24日，已經完成13大類高值耗材價格調整的陜西省，繼續推進產品價格動態調整。

　　4月25日，河北邯鄲加入三明聯盟，至此，三明聯盟成員已覆蓋全國15省的21市32縣，讓人唏噓不已。

　　全國上下，大大小小的聯盟數不勝數，但已形成規模的只有這幾個：陜西15省聯盟、京津冀聯盟、三明聯盟、四省一市聯盟（上海、江蘇、浙江、安徽、福建）、粵鄂聯盟以及渝甘聯盟。

　　其中，四省一市聯盟和粵鄂聯盟目前沒有實質性動作，真正有影響力的還是陜西15省聯盟、京津冀聯盟和三明聯盟。

　　其中只有京津冀聯盟做到了統一招采，并在2018年已完成第一批醫用耗材聯合采購，涉及179家企業申報的32357個產品。

　　跟著老大走

　　陜西15省聯盟和三明聯盟都是圍繞一個核心省份發展起來。

　　2016年9月6日，陜西15省聯盟的前身——陜川蒙寧聯盟成立，陜西、四川、內蒙古、寧夏四省醫用耗材采購數據開始實現共享。

　　選擇在2016年發起成立聯盟，是因為2015年，陜西剛完成13大類高值耗材陽光采購的相關工作，達成了耗材數據的初步積累，而陜川蒙寧聯盟也正是以陜西的數據為基礎進行共享。

　　三年過去，聯盟已從4省發展成為包括陜西、內蒙古、寧夏、甘肅、青海等在內的15省聯盟，儼然一龐然大物。

　　但聯盟依然是以陜西省13大類高值耗材采購數據為基礎，其他省隨陜西而動。

　　如寧夏2017年7月至2018年1月，先后4次根據陜西采購數據調整耗材價格，甘肅也將部分產品的限價標識設為“陜西聯盟參考價”。

　　三明聯盟更是一月領眾星，憑借三明醫改的階段性成功，三明藥品耗材的價格明顯下降，其他地區加入三明聯盟后，可以分享三明藥品耗材的價格優勢，采購聯盟內所有的藥品耗材。

　　但是這種以聯盟老大為核心的模式，弊端也在不斷凸顯：整體治理效果以老大為核心，導致天花板明顯，各省各地區的協同效應較弱，以及聯盟各成員之間聯系松散。

　　身在聯盟 各自為政

　　浩浩蕩蕩的陜西15省聯盟，正在面臨發展困境——雖然聯盟成員數量多、規格高、名聲好，但各成員與聯盟之間的聯系并沒有想象中的那么緊密。

　　陜西是老大，與聯盟的聯系自不必說，接著聯系最緊密的是寧夏和甘肅，加入聯盟后啟動高值耗材集中采購工作，同步陜西耗材信息，價格隨陜西聯動。

　　其他省份與陜西、與聯盟的聯系都不算緊密，如湖南只是適時與陜西聯動，遼寧表示待條件成熟后與陜西聯動調整限價，新疆和青海等地甚至尚未參與耗材信息的共享。

　　三明聯盟的狀況也不容樂觀，雖然覆蓋全國15各省53個地區，從數字上來看規模龐大，但成員除了地級市就是縣，整體市場規模并不大，而且聯盟成員可以自由決定是否執行盟內成員的價格目錄，也可以自由退出聯盟，部分地區雖然加入了聯盟，但依然存在各自為政，不完全執行聯盟政策的可能。

　　有業內人士表示，其實某些城市加入三明聯盟更多只是政策態度表示。

　　而且由于三明聯盟成員分布天南海北，回款周期、配送費等因素導致耗材價格難以采用三明談判價格，因此，部分生產企業不參與三明采購報價，或對某些品種頻頻棄標，甚至退出了三明市場。

　　相關業內人士分析稱，耗材品種龐雜，地區之間信息混亂，因此價格不夠透明，難以降價，不論是省還是市，它們加入聯盟不是為了讓聯盟發展，而是為了互通信息，讓自己的價格也能降到聯盟老大的水平，或者更低，因此聯盟成員之間的聯系可能并不高。

　　比如甘肅，參加陜西15省聯盟的同時，還與重慶組成渝甘聯盟，黑龍江也表示，不把陜西的價格作為標準，若其他省出現新低中標價，每月根據最低價進行調整。

　　統一招采 道阻且長

　　組成聯盟除了共享信息，讓耗材價格更透明，還有一個更重要的功能：統一招采。

　　統一招采的邏輯很簡單，在共享信息的基礎上進行大范圍的批量采購，以量換價，提高議價能力，但是真正做到的，目前只有京津冀聯盟。

　　早在2016年，京津冀就已簽署了《京津冀公立醫院醫用耗材聯合采購框架協議》，三地實現“一個平臺、協同聯動、陽光透明、網上采購”，選定心內血管支架類、心臟節律管理類等六大類耗材展開統一集中采購。

　　其實京津冀能夠實現統一采購，或許與地理位置較大聯系。北京、天津和河北三地緊緊相連，統一采購之后企業配送較方便，而且由于地理相近，三地醫療機構的醫療技術差異可能并不大，為統一采購創造條件。

　　反觀三明聯盟和陜西聯盟。三明聯盟覆蓋15個省的53個地區，覆蓋面太過廣泛，而且均是地級市和縣，采購量不大，若統一采購，配送成本過高，而且不同地區的招采政策和市場詳情差異太大，出于對價格體系保護的考慮，不少企業可能會放棄投標。

　　陜西省也曾明確要開展真正的聯合采購，還希望將結算功能帶入平臺，但松散的聯盟成員讓陜西省在推動聯合采購的道路上舉步維艱。

　　近期，陜西15省聯盟的元老之一四川，因為編碼不統一未能與聯盟成員進行聯動，最終遺憾退場，西藏和四川省采購數據掛鉤，故一同淡出。

　　除此，在2018年10月，京津冀魯遼衛生健康協同發展峰會在濟南舉行，峰會的一項重點就是促進五地藥品耗材采購聯合體對接，實現價格等信息共享。

　　其實遼寧和山東加入京津冀聯盟的可能性很大，遼寧雖然身在陜西15省聯盟，但并未與陜西聯動調整限價，各省的目標很明確，就是耗材降價，跟著聯盟老大陜西省，雖然短時間可以共享信息聯動降價，但降幅最高也就是以陜西省為模板，未來大趨勢依然是統一招標采購，為何不直接加入實現統一招標采購的京津冀聯盟呢？

　　而且遼寧和山東都緊挨河北，和京津冀聯盟也有直接的地理聯系。

　　因此，雖然陜西15省聯盟覆蓋近半個中國，但內部成員較為松散，靠老大陜西省獨自發力，很難實現統一招采，三明聯盟覆蓋53個市縣，全是小地區，成員越多，范圍越大，面臨的疑難雜癥就越多。

　　京津冀聯盟雖然只有三個地區，但一開始就奔著統一招采，如統一搭建醫用耗材聯合采購平臺、統一組建醫用耗材評審專家庫、統一遴選醫用耗材采購目錄等，從目前來看，是最具有發展潛力的聯盟。

來源：賽柏藍器械