發布日期：2019-06-05

　　6月4日，國務院辦公廳印發《深化醫藥衛生體制改革2019年重點工作任務》。對帶量采購政策的制定和要求，以及醫用耗材使用的規范，成為《任務》的兩大亮點。

　　《任務》要求，9月底前完成制定以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫改的政策文件。業內人士分析認為，第二批帶量采購有望在9月底前啟動。政策制定之后，帶量采購或將全面鋪開。

　　《任務》明確了兩方面重點工作內容。一是明確要求研究制定15個文件，并且制定了時間表和指定了相應的負責部門。

　　6月底前要完成的文件：制定關于實施健康中國行動的意見、健康中國行動(2019—2030年)、健康中國行動組織實施和考核方案；制定促進社會辦醫持續健康規范發展的政策文件；發布鼓勵仿制的藥品目錄。

　　8月底前要完成的文件：制定進一步規范醫用耗材使用的政策文件。

　　9月底前要完成的文件：制定以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫改的政策文件；制定醫療機構用藥管理辦法；制定互聯網診療收費和醫保支付的政策文件；制定深化衛生專業技術人員職稱制度改革的指導意見；制定建立完善老年健康服務體系的指導意見。

　　11月底前要完成的文件：制定二級及以下公立醫療機構績效考核辦法；制定加強醫生隊伍管理的辦法；制定醫療聯合體管理辦法。

　　12月底前要完成的文件：制定公立醫院薪酬制度改革的指導性文件；制定改進職工醫保個人賬戶政策文件；制定醫療保障基金使用監管條例。

　　二是要推動落實的重點工作，主要圍繞解決看病難、看病貴問題和加強醫院管理等方面，提出21項具體工作。

　　解決看病難方面，提出推進國家醫學中心和區域醫療中心建設、有序發展醫聯體促進分級診療、深化“放管服”改革支持社會辦醫、促進“互聯網+醫療健康”發展、統籌推進縣域綜合醫改、實施健康中國行動、加強癌癥等重大疾病防治等重點工作。

　　解決看病貴方面，提出推進國家組織藥品集中采購和使用試點、推進高值醫用耗材改革、鞏固完善國家基本藥物制度、推進醫保支付方式改革、完善公立醫院補償機制、深化公立醫院綜合改革、深入實施健康扶貧等重點工作。

　　加強醫院管理方面，提出開展公立醫院績效考核、進一步改善醫療服務等重點工作。

　　北京鼎臣管理咨詢有限公司總經理史立臣表示，《任務》確定的15個文件分別明確了負責單位和部門，有利于文件落地。其中多個文件如發布鼓勵仿制的藥品目錄等，將有利于藥品研發和供應，解決患者和醫保的支付壓力。

　　第二批帶量采購有望9月底前啟動

　　對帶量采購政策的制定和要求，成為《任務》的一大亮點。

　　《任務》要求，在9月底前完成以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫改的政策文件的制定。在推動落實的重點工作方面，《任務》具體提出，扎實推進國家組織藥品集中采購和使用試點，加強對中標藥品質量、試點地區公立醫療機構優先使用和藥款結算、中標藥品及原料藥生產的監測，做好保證使用、確保質量、穩定供應、及時回款等工作。開展試點評估，認真總結試點經驗，及時全面推開。

　　史立臣表示，《任務》的下發表明國家已經明確了集中采購這一項重要工作，把藥品的采購和使用作為醫藥的導向，預計藥品集中采購未來推動速度會加快。另外，此次在強調藥品采購的同時還強調了藥品的使用，這一點十分重要。

　　去年底推出的第一批“4+7”帶量采購政策，自今年3月底各試點城市相繼執行后效果顯著。國家醫保局在近期的例行吹風會上表示，首批帶量采購政策已經全面執行，11座試點城市25種中選品種的采購總量達到了4.38億片或支，完成了約定采購總量的27.31%。

　　平安證券分析認為，從目前試點城市帶量采購的政策細則來看，諸如醫保預付、醫院采購量限定以及回款等問題基本得到落實，已中標藥品的采購量明顯超過市場預期。

　　第二批帶量采購何時推出，市場關注度極高。在史立臣看來，以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫改政策制定的目的是為了解決現有問題，第二批帶量采購有望在政策制定之前(9月底)啟動。政策制定之后，帶量采購或將全面鋪開。

　　興業證券認為，第二批帶量采購的適時推出有其必要性，目前條件已經成熟；政策走向溫和理性，長期來看未來全國范圍內不太可能獨家供貨，“4+7”這11個城市扮演的是“開路先鋒”的角色，“試”出藥價的“水分”。當仿制藥價格回落到合理程度后，政策也將會更加靈活；增量邏輯是核心，但絕不意味著小企業對大企業的反向替代。興業證券建議，關注“高性價比”和“中長期邏輯”兩條主線。

　　高值耗材行業集中度將提升

　　醫用耗材使用的規范，成為《任務》的另一大亮點。

　　為推動落實該項重點工作，《任務》提出了具體要求，即制定醫療器械唯一標識系統規則。具體包括，逐步統一全國醫保高值醫用耗材分類與編碼，對單價和資源消耗占比相對較高的高值醫用耗材開展重點治理，改革完善醫用耗材采購政策。上述工作由國家衛生健康委、國家醫保局、國家藥監局分別負責。

　　取消公立醫療機構醫用耗材加成，完善對公立醫療機構的補償政策，妥善解決公立醫療機構取消醫用耗材加成減少的合理收入的補償問題。該部分工作由國家醫保局、國家衛生健康委、財政部負責。

　　另一位券商醫藥行業分析師表示，文件的要求基本與近日深改組第八次會議對高值醫用耗材的使用要求吻合。高值耗材的治理，長期以來都是深化醫療改革的重點，在前期藥品4+7集采政策后，市場對高值耗材行業治理的預期已較為充分。

　　5月29日，中央深改委第八次會議審議通過《關于治理高值醫用耗材的改革方案》。會上提出，高值醫用耗材治理關系減輕人民群眾醫療負擔。要堅持問題導向，通過優化制度、完善政策、創新方式，理順高值醫用耗材價格體系，完善全流程監督管理，凈化市場環境和醫療服務執業環境，推動形成高值醫用耗材質量可靠、流通快捷、價格合理、使用規范的治理格局，促進行業健康有序發展。

　　東興證券認為，高值耗材已經成為患者及醫保的一大負擔。近年來隨著藥品降價及醫藥占比控制，藥品占醫療費用比例逐年下降，但醫用耗材尤其是高值耗材卻快速增加，部分抵消了藥品降價取得成效，醫藥總費用仍在繼續增長。長期以來，醫用耗材的流通和使用缺乏統一的規范管理，由此導致商業賄賂、重復濫用等多種問題。針對醫用耗材的亂象，2017年國家衛計委聯合九部委發布了《醫用耗材專項整治活動方案》，進行了為期半年的整治活動，但醫用耗材的問題依然較多，并引起政府的高度關注。

　　中信證券認為，高值耗材行業在政策引導下，有望進一步降低終端價格、去渠道水分，中長期來看有利于進口替代和行業集中度提升。具體來看，國內骨科行業競爭格局分散、進口替代率仍不足，未來有望迎來行業整合紅利，心血管介入行業目前龍頭企業的市場地位已明顯，未來將更需比拼創新產品和研發管線實力來保障龍頭地位。

來源：中國證券報