發布日期：2019-04-22

　　健康醫療大數據是國家重要的基礎性戰略資源。提升健康醫療服務效率和質量，擴大資源供給，有利于滿足人民群眾多層次、多樣化的健康需求。福布斯發布名為《2019八大醫療保健預測》的報告，預測區塊鏈作為近年來在醫療領域最受關注的技術之一，將在2019年迎來現實落地的考驗。

　　報告指出，在2019年期間，區塊鏈技術將從感知、炒作轉向早期商業部署，并在企業B2B重點計劃中展示最初的投資回報率。預計到2019年底，5%-10%以醫療保健為重點的企業區塊鏈應用將從試驗階段轉向部分或有限的商業可用性。對此，業內人士分析，行業的早期參與者已經看到了其在醫療行業的重大機遇，并已經開展了一系列相關探索和嘗試。區塊鏈技術將為未來的醫療創新型項目奠定根基。

　　首先我們來看下：醫療數據值得共享群眾共識：

　　 “一個偏遠地區的患者得了肺結核”，他肯定希望知道，“著名結核病醫院的大夫是如何看的？”

　　一個病人“你治好了骨質增生”，體格強健了，也想分享給大家；

　　我們經常會聽到某個人某個病在哪里看好的，你也去哪個醫院；

　　其實你也會經常分享你的看病經驗給其他朋友，自豪一次自己的看病經歷。

　　然并卵！、我們全國90多萬家醫院看好了全國幾億的病人，這些成功的經驗你有看到的共享嗎？

　　沒有！

　　去年5月，國家組建醫保局將消除資源分割格局，使醫療保險基金使用效率得到提升，統一的信息系統將大幅度降低制度運行成本。但是這種信息的監控，并沒有統一的監管平臺，醫保局的設立有利于“三醫”聯動，推動公立醫院轉變運行機制，從而更有效實現醫改目標，讓老百姓從中受益。

　　因為以往一個文件的出臺和工作落實，需要相關職能部門達成共識、相互協調，當出現各部門目標、工作重點和對問題的認識不完全一致時，容易出現效率低下、“三保”以及醫療服務價格等職能統一到一個部門管理，減少了溝通協調成本，“三醫”之間的聯動更加順暢。

　　但所有工作的前提是，三醫聯動，三保數據共享。

　　另外，還有醫保局對于藥品和醫療服務價格管理職責落地執行，其目的在于解決醫藥流通環節的積弊，促進醫療服務規范化。可以預期，未來醫保在藥品、醫療服務定價的主導權，將對嚴格控制醫療機構不合理的醫療費用支出發揮重大作用。但是藥品數據和價格數據共享也是需要在不可修改的情況下執行落地的。

　　同時診療過程中，存在的過度醫療、重復檢驗、大處方乃至醫患合謀侵蝕醫?；鸬臎]有數據的共享也是很難做到實時全面的監管。

　　為什么醫療數據沒有共享？因為我們沒有建立一個即保護隱私，又公開透明的電子病歷的共享平臺，讓每一個患者心甘情愿的都能找到一個相似的看病治療方案。

　　沒有全民健康就沒有全民小康。中國衛生信息與健康醫療大數據學會會長金小曾表示，實施健康中國、數字中國是中國健康事業發展的方向。此前，國務院辦公廳在《關于促進和規范健康醫療大數據應用發展的指導意見》中指出，要全面深化健康醫療大數據應用?？梢哉f全國上下，各委建委，醫院都在思考一個問題，醫療數據如何開放共享。

　　而現狀是什么：我們在健康醫療大數據的建設中投入了大量的人力、物力?？梢哉f醫院的數據化建設還是不錯的，如患者的體征、檢查、檢驗、診斷、用料、支付都已實現數據化。但是，區域與區域、醫院與醫院之間，有些甚至是在醫院內部，數據的開放應用都沒有非常成功的案例。目前建設的分區電子病歷庫、健康檔案庫、人口信息庫為主的健康醫療大數據平臺，成本高，通過救急而非項目來推進業務計劃、缺乏擴展性和靈活性。

　　IT的現狀又是什么：醫療行業IT系統復雜多樣，面臨整合壓力，割裂了數據統一，架構陳舊，流程緩慢；缺乏新技術，醫院甚至沒有BDA，數據在各大醫療的信息化系統形成孤島，應用比來；就一句話，醫院的信息化是落后其他行業的。

　　白天不懂夜的黑：懂醫學的人不懂大數據分析，懂大數據分析的人不懂醫學；人才相對缺乏，更重要的醫生并沒有數據資源去做分析，

　　所以大家想想看，醫生都沒有數據，內部都不能共享，你共享個毛！

　　所以很多時候，我們在YY。

　　還有：從事醫療行業的朋友都知道醫療行業的數據幾個特點：

　　不真，病例數據不準，每次檢驗結果都可能不一樣，如影像，每次拍片結果可能不一樣。

　　不全，每次都沒有一個統計的病例信息記錄，這和醫院對于病人的病例管理和病人對于自己的病例管理的認識有關。

　　不及時，無長期的的病例記錄，隔離、斷續。

　　更有業內專家指出，數據分析在管理方面是扯淡，在看病業務分析，單病種診療方面更是路漫漫其修遠…

　　在這樣的情況下，醫療數據如何開放，挖掘價值？數據科學為醫學服會不會長期成為空話？

　　筆者最近研究了區塊鏈技術，發現區塊鏈的及透明又保護隱私的技術為我們帶來了曙光。

　　“基于區塊鏈技術的電子病歷共享平臺”是解決這個問題的絕佳思路；

　　區塊鏈技術在醫療應用大有可為

　　區塊鏈是用分布式數據庫識別、傳播和記載信息的智能化對等網絡,也稱為價值互聯網。這一概念由中本聰在2008年于《比特幣白皮書》中首次提出，其中區塊鏈技術是構建比特幣數據結構與交易信息加密傳輸的基礎技術，該技術實現了比特幣的挖礦與交易。

　　區塊鏈技術具有以下特點：去中心化——整個網絡沒有中心化的硬件或機構，任意節點間的權利和義務是均等的；集體維護——系統中的數據塊由整個系統中所有節點共同維護，每個節點分享權利和義務；高度透明——開源的程序，保證了賬簿和商業規則可被所有人審查；去信任——從技術上保證交易的進行在沒有第三方機構的情況下，沒有信任與否；匿名——由于區塊鏈的技術解決了信任的問題，因此交易雙方沒有必要了解對方，交易在匿名下進行。

　　由于這些特點，區塊鏈技術也有望在醫療領域實現多種應用。區塊鏈技術在金融等領域的應用中最重要的一點在于，其獨特的加密技術保障了交易的安全性。在醫療行業也是如此，目前區塊鏈技術在醫療領域的具體應用場景主要是，多方在區塊鏈平臺上對醫療數據進行共享，滿足獲取患者歷史數據、將共享數據用于建模和圖像檢索、輔助醫生治療和健康咨詢等。

　　比如電子健康病例，從前病例都掌握在醫院且不是病人手中，且不同醫院之間不能共享，區塊鏈技術可以像記賬一樣記錄并加密保存醫療記錄，記錄由病人自己保存，到不同的醫療機構時可以隨時使用，充分保證了隱私性和安全性，這是區塊鏈技術在醫療領域最主要的應用。

　　其他應用還包括：DNA錢包，和醫療記錄一樣，基因數據也能夠運用區塊鏈技術進行安全存儲并且通過使用私人秘鑰來獲得，醫療健康服務商能夠安全地分享和統計病人數據，幫助藥企更有效率地研發藥物；保險支付，受區塊鏈技術在金融領域應用的帶動，健康醫療保險的支付也將與區塊鏈聯系在一起；藥品防偽，與編碼防偽技術類似，在藥品包裝盒表面有特殊的驗證標簽，與區塊鏈相互對照來確保藥品的合法性。

　　醫療行業數據質量問題需要解決方案

　　區塊鏈平臺是解決醫療數據共享的一劑良藥。目前醫療行業面臨多方面挑戰，而區塊鏈技術主要是通過對數據的規范和保護來解決上述問題。醫療行業存在數據收集不全、管理不規范、存在信息孤島、泄露個體隱私、數據灰色交易等多種問題，醫療數據質量不高嚴重影響了后續的流通、共享和應用，制約了整個行業醫療服務質量的發展。

　　鏈塔智庫發布的《2018區塊鏈醫療數據研究報告》（以下簡稱《報告》）認為，目前醫療數據平臺存在的問題主要集中在三方面。

　　一是數據收集缺乏統標準，無法形成患者完整畫像。每個平臺都有一套自己的標準但都不完善，收集的信息也大多是零散信息，異結構化、半結構化數據偏多，這些不完善的數據匯集到一起時也會存在整合困難的問題，因此難以形成一套記錄患者完整醫療信息的數據系統；

　　二是數據分類模糊，缺乏價值數據等級。醫療數據有很多細分類型，如醫院信息、器械信息、醫生診斷信息、患者信息、健康信息等，現階段在處理數據時對細分信息的歸類還有待改進，類似于患者服藥量、臨床數據、影像資料等有價值的數據比較匱乏，需要建立數據價值標準從而形成數據等級的劃分；

　　三是網絡安全壓力大，獲取信息成本降低。雖然法律法規明確保障醫療健康領域的數據安全和隱私，但互聯網領域的快速發展，使得越來越多的設備接入網絡，給網絡安全帶來極大隱患，患者信息數據泄露的風險在增加。

　　比如說，同一個病人有多種不同版本的病歷，里面的數據大量不吻合，而接手的醫生又恰巧沒有仔細核對，如此一來病人很可能遭受誤診。而區塊鏈技術能夠幫助改善上述情況，因為在區塊鏈平臺中沒有人有權管理全部數據，而同時所有參與者都有責任維護信息安全，這能大大降低醫療衛生行業誤診或者惡意修改數據的風險。

　　《報告》也認為，區塊鏈技術天然適合記錄數據信息，在醫療行業中應用得最多的就是醫療健康數據的分布式賬本記錄。使用區塊鏈技術構建的電子病歷和疾病數據，能完整記錄包含生命體征、記錄服藥、診斷結果、病史手術等健康數據，以及醫護人員、地點、器械相關等涉醫數據，各醫療機構根據收集的完整數據鏈提取各自所需信息，克服了收集與數據處理沒有統一標準的弊端。在建立病歷時，由醫療專業人員負責確保敏感病歷的準確性、完整性，并且讓這些病歷信息只有獲得授權的人員才能得到，這將使患者獲得更高質量的醫療服務。

　　大型企業和醫院將率先應用區塊鏈技術

　　目前，國內外已經有一些先行者開始布局區塊鏈技術在醫療領域的應用。

　　2017年8月，阿里健康與江蘇省常州市合作推出我國首個基于醫療場景的區塊鏈應用——“醫聯體+區塊鏈”試點項目，將區塊鏈科技應用于常州市醫聯體底層技術架構體系中，據了解，該方案已經在常州武進醫院和鄭陸鎮衛生院落地，并實現這些醫療機構之間安全、可控的數據互聯互通。

　　2018年4月，馬化騰表示，騰訊區塊鏈將落地醫療領域，借力區塊鏈技術實現電子處方不被篡改，隨后發布的微信智慧醫院3.0版本就加入了這一新技術。2018年9月，復旦大學附屬華山醫院攜手螞蟻金服，推出全國首個區塊鏈電子處方，其中區塊鏈技術主要用于保證處方精準無誤且不可篡改、可溯源，以解決復診患者拿著處方不遵醫囑在外重復開藥等問題。

　　甲骨文2018年10月25日正式宣布推出區塊鏈應用云，幫助客戶增強整個供應鏈的可跟蹤性和透明度，在業務網絡中提高信任度和事務處理敏捷性。該區塊鏈應用基于甲骨文區塊鏈云服務構建，可無縫連接甲骨文供應鏈管理云、企業資源計劃云和各種其他甲骨文云應用。并推出了多個行業的區塊鏈解決方案，其中就包括基于區塊鏈技術的醫療信息共享平臺解決方案。

　　但總體來看，區塊鏈醫療項目大多處于初創期，落地的比較少。區塊鏈平臺的建設需要依托強大的資源、背景和區域影響力，比如區塊鏈模型中，數據的全網廣播、全網存儲、全網校驗，都需要消耗較大的網絡帶寬資源、節點存儲資源和算力資源，高昂的成本只有大企業或者形成聯盟才能負擔得起。

　　確實，在醫療行業推廣區塊鏈技術還面臨自身技術和法律法規有待完善等挑戰。首先，因為醫療行業IT系統復雜多樣，面臨整合壓力，且架構陳舊，流程緩慢，缺乏新技術，存在信息孤島，總體來看醫院的信息化是落后于其他行業的，短時間內難以改觀。其次，醫療行業更重視安全性，在技術沒有成熟的情況下，對于新技術的應用非常慎重。最后還要考慮的是，新技術的應用是否會違反相關法律。

　　針對區塊鏈技術的應用，國家網信辦已經于2019年1月10日發布《區塊鏈信息服務管理規定》（以下簡稱《規定》），自2019年2月15日起施行。國家網信辦有關負責人表示，區塊鏈作為一項新興技術，具有不可篡改、匿名性等特性，在給國家發展帶來機遇、給社會生活帶來便利的同時，也帶來了一定的安全風險。出臺《規定》，旨在明確區塊鏈信息服務提供者的信息安全管理責任，規范和促進區塊鏈技術及相關服務健康發展，規避區塊鏈信息服務安全風險，為區塊鏈信息服務的提供、使用、管理等提供有效的法律依據。

　　業內人士認為，區塊鏈技術的發展和應用到實體經濟還需要政府的鼓勵和支持，《規定》的出臺為行業發展奠定了良好的基礎，合規是這一技術未來的唯一出路。

　　放眼未來，區塊鏈技術的應用和醫療行業本身數據開放的趨勢是一致的，有利于醫療數據的安全開放?？梢灶A測，多方共享的醫療數據平臺的建立將有利于推動區塊鏈技術在醫療行業的應用；大型三甲醫院和國際醫院將率先應用區塊鏈技術；會出現衛計委主導建立的基于區塊鏈技術的電子病歷共享平臺。

來源：數字經濟網