發布日期：2019-04-11

　　你相信“便便”可以治病嗎？在南方醫科大學深圳醫院，目前已有13名重癥患者接受了糞菌移植。其中1名確診偽膜性腸炎的50歲女性危重患者幾乎被判“死刑”，卻在接受健康糞菌移植后恢復良好。

　　廣東目前有多家醫院開展糞菌移植治療,

　　“糞菌移植”已于近日被納入全省醫療收費項目，有了正式的項目編號。

　　案例：女子便血危急 “糞菌”救命

　　“排了兩天大便都是血，肚子痛得非常厲害，我三天三夜都沒有合眼。”半年過去，50歲的陳女士前來復診時回憶起入院時的癥狀依然心有余悸。作為一名在深圳打拼的單親媽媽，過度操勞讓她患上了嚴重的風濕性心臟病，先后接受了三次換瓣膜手術。而術后引發的多重感染，使她不得不大量使用抗生素，又使其患上嚴重的偽膜性腸炎，危及生命。在南方醫科大學深圳醫院的多學科大會診中，該院的內鏡中心主任張筱茵提出了糞菌移植的緊急救治方案。“偽膜脫落會引起腸道出血。腸道沒有屏障，毒素就會直接進入血液。必須將正常菌放到腸道里，腸道屏障功能才會恢復。” 張筱茵解釋說。

　　經過申請，用-78℃的干冰保存打包的健康糞菌通過快遞從南京中華糞菌庫發往深圳醫院。如期到達后，通過腸道內置管，張筱茵將這50ml的黃色透明狀液體在陳女士腸道內“安家落戶”。陳女士說：“接受移植后幾個小時之內肚子就不疼了。”經過兩次糞菌移植后，陳女士的身體慢慢恢復正常，如今已出院半年多。

　　截至目前，南方醫科大學深圳醫院已經為抗生素相關性腸炎、腸功能衰竭、多臟器功能衰竭的重癥病人開展了糞菌移植13例，大部分取得滿意療效。其中，該院收治的一名重癥患者因熱射病引起肝腎等多器官衰竭，而接受糞菌移植后衰竭的各項器官功能也恢復正常，順利出院。

　　真相：移植的是腸道菌群而非“糞便”

　　糞菌移植與糞便有關，聽起來不那么衛生，但是實際上并非移植糞便，而是移植糞便里的腸道菌群。據張筱茵介紹，在人體腸道中，有無數的共生細菌，正常菌群種類達500余種，數量達100萬億個,它們構成一個“生物社會”，即腸道微生態，其極大影響著人們的健康，這個“生物社會”如果亂套，就會引發一系列疾病，比如腸易激綜合征、炎癥性腸病、肥胖和代謝綜合征以及糖尿病，就連抑郁和焦慮等心理疾病甚至癌癥都和腸道菌群有關。

　　張筱茵說：“糞菌移植不同于器官移植，不會產生排異反應。因為腸道是一個開放、動態的系統，會隨著人體飲食、生活、環境、身體狀況的變化而改變。”其實，依靠“糞便”來治病古已有之。《本草綱目》記載了用人糞治病的療法有二十多種，東晉葛洪《肘后備急方》（也稱 《肘后方》）記載用人糞清治療食物中毒、腹瀉、發熱并瀕臨死亡的患者。

　　盡管如此，迄今腸道微生態是如何運行，不同菌種如何相互作用對于醫學界來說仍是待解的難題。“因此目前的糞菌移植采取整體移植方法，只是將糞便里的雜質去除，而包括腸液里的分泌物質也予以保存。”據了解，迄今全世界已超過兩萬例患者接受糞菌移植治療，在抗生素相關性腸炎、炎癥性腸病、頑固性便秘、代謝病、腸道免疫缺陷、腸道過敏等疾病中取得了顯著療效。

　　未來，糞菌移植的方法或可取代目前已經被廣泛接受認知的益生菌治療方法。“益生菌只有單個菌種，且多是體外孵化。而糞菌移植是整體性地保留腸道健康菌群，且保持腸液正常狀態下分泌的物質。”

　　捐贈：健康糞便百里挑一 熬夜、吃燒烤不能捐

　　健康糞便并不好找，可謂是百里挑一。陳女士所接受的糞菌移植供體來自南京的中華糞菌庫。該糞菌庫接受糞便捐贈，優選10~18歲的中小學生，也選擇在校大學生、研究生和年輕工作人員，且需經過醫學檢驗沒有傳染病和炎癥，糞便檢查無致病菌感染等才能捐贈。

　　“不過因為18歲以上才承擔相關法律責任，并對自身習慣、用藥認知比較清楚，因此目前糞菌捐獻者以18~25歲的群體為主，且身體健康無任何不良生活習慣。有熬夜、吃燒烤的習慣的人，肯定是不過關的。臉上長痘痘的也不行，皮膚膚質也是腸道菌群健康與否的重要表現。臉上有痤瘡者，往往都伴隨著便秘。因此，通過評估的合格者僅在1%~2%左右。” 張筱茵說。

　　張筱茵告訴記者，目前醫院擬建立深圳本土糞菌庫，“因為新鮮菌液對于治療某些疾病效果更佳。例如治療肥胖，六小時之內分離出來的菌液效果更好。”

　　移植：重癥患者為主 接受者要過心理關

　　從目前的臨床來說，什么樣的病情才需要進行糞菌移植？

　　張筱茵表示，在進行糞菌移植時，必須要通過大便檢測化驗來確定菌群是否失衡。比如，有的患者長期使用抗生素、生活習慣不佳，存在偏食或者飲酒過度等現象，這均會影響其腸道菌群。此外，現實難題之一還包括患者的認知偏見，有接受糞菌移植的患者請醫生為其保密。目前愿意接受糞菌移植的基本上都是嘗試其他傳統療法無效的重癥患者。但事實上，目前已有的智能糞菌分離系統是封閉式系統，醫務人員在分離操作中實際上是接觸不到糞便的；最終分離的菌液實際上并無味道，只是看上去是糞水的顏色。

　　糞菌移植在2013年被列入美國醫學指南用于難辨梭狀芽孢桿菌感染的治療，而在國內只達成了專家共識。據中華糞菌庫的官網統計，目前中國至少有50家醫院已經嘗試用糞菌移植治療多種疾病，已經注冊糞菌移植臨床試驗超過20項，不過糞菌移植在國內還仍處于邊用邊摸索的狀態。

　　目前，廣東包括廣州醫科大學附屬第二醫院、廣東藥科大學附屬第一醫院、中山大學附屬第六醫院、廣州市第一人民醫院等多家醫院都已開展糞菌移植治療。

　　據了解，廣東省已于近日將“糞菌移植”納入醫療收費項目，有了正式的項目編號。

　　同時，相關專家表示，糞菌移植在臨床應用上仍有許多問題仍待研究解決。“如適應癥如何明確界定，移植最佳劑量及途徑、糞菌的制備等缺乏臨床研究及統一規范。”該專家告訴記者，目前潛在治療有效的疾病只有個案報道，缺乏大樣本的隨機對照試驗，仍需探索研究其在臨床中的進一步應用，以提供循證醫學證據。（記者鮑文娟）

來源：廣州日報