發布日期：2019-01-10

　　人民網北京1月10日電 （記者崔元苑）健康是個人幸福生活的基礎；是國家開創美好未來的根基；是民族屹立于世界的力量。

　　過去這一年里，圍繞健康這一民生福祉，醫改全面深化的成效不斷彰顯：80%以上居民15分鐘內可到達最近醫療點；前11月累計跨省異地就醫直接結算超過100萬人；新藥上市許可行政審批時限壓縮1/3；新納入國家醫保目錄的17種抗癌藥均已在各地實現醫保報銷，價格平均降幅過半；新版國家基本藥物目錄增加165種，新增品種包括了抗腫瘤用藥12種、臨床急需兒童用藥22種；國家組織藥品集中采購擬中選藥品價格平均降幅達52%……

　　在眾多的醫改“紅利”中，藥品降價在2018年尤為亮眼。為了讓群眾用上質優價廉的藥品，黨中央攻堅克難，打通體制機制梗阻，狠啃藥價“硬骨頭”，擠出藥品“虛高”水分，多環節、多渠道確保群眾感受到藥價明顯下降。

　　“民之所系，政之所向。”2018年，我國圍繞解決老百姓用得上、用得起急需好藥、新藥方面，高度重視、全力推進：從進口抗癌藥零關稅，三醫聯動力促抗癌藥降價，到推進藥品審評審批制度改革加速藥品上市，國家談判推動高價藥進醫保，再到新版基藥目錄發布實施，以及正在試點推行的國家組織藥品集中采購……一系列政策“組合拳”協同發力，讓患者的“賬單”上省出了“真金白銀”，百姓用藥的獲得感持續提升。

　　兼濟民生：抗癌藥降價 為患者帶來更多“生的希望”

　　過去一年來，在重點、急需“救命藥”上，從政策頻密出臺到敲定降價時間表、明確降價幅度，國家領導人多次親自督促，相關部門快速反應、有效聯動，各地認真組織落實，確保抗癌藥降價的各項工作開展得擲地有聲，群眾獲益實實在在。

　　患者王永霞大姐（化名）對記者說：“原來赫賽汀一支要兩萬五，一年就要花三十多萬，根本用不起。現在降到七千多，新農合能還報百分之五十，一年下來大概花費四五萬的樣子，基本可以負擔得起了。多虧了國家的好政策。”

　　救命的抗癌藥價格居高不下是一個重大的民生痛點。從2018年5月1日起，國家對包括治療癌癥常用藥在內的28類進口藥關稅降至零。阿扎胞苷等17種經過談判的抗癌藥被及時納入醫保，并明確了支付標準。17種藥品價格平均降幅達到56%，最高的達到70%。廣大參保人員及時享受了談判降價的實惠。12種抗癌藥新增入基藥目錄，抗腫瘤藥物種類增加到38種，其中還不乏小分子靶向藥等創新藥物，為患者用藥給予了更多的保障。

　　對于抗癌藥降價，乳腺癌專家、軍事醫學科學院307醫院乳腺腫瘤科主任江澤飛教授深有感觸：“赫賽汀是治療乳腺癌的靶向藥物。由于赫賽汀的降價和進入醫保，使得很多原來用不起的患者都能用上了。”

　　“對于T790M型基因突變的肺癌患者，普通化療效果十分有限，而第三代靶向藥奧希替尼療效明顯要好。”安徽合肥市第一人民醫院腫瘤/血液科副主任孫祥說。

　　據了解，奧希替尼在2018年被納入國家醫保目錄， 原來5萬多元一盒的天價，通過國家醫保談判、帶量采購，降到了1萬多元一盒，通過醫保還可以報銷一部分。患者不再望“藥”興嘆。

　　山東濰坊市安丘凌河中心衛生院藥房孫主任說：“比如2017年通過談判納入醫保目錄的曲妥珠單抗（赫賽汀），此次入選了新基本藥物目錄。患者用藥有望得到更好的保證。”

　　在北京，17種抗癌藥已全部納入城鎮職工和城鄉居民醫保報銷范圍，同時還納入惡性腫瘤門診特殊病報銷范圍。參保患者在門診治療時使用上述藥品發生的相關藥品的醫藥費，可以享受住院報銷比例和報銷限額，進一步減輕了參保人員的醫藥負擔。

　　朝陽醫院的一位直腸癌患者張大偉（化名）向記者陳述，治療直腸癌的靶向藥“西妥昔單抗（愛必妥）”，之前每年的醫藥費需要二十多萬，國家談判后，加上北京市將其納入門診特殊病報銷后,每年的花費可降低到2萬元左右。

　　隨著藥品審評審批制度的改革，境外新藥上市、自主研發新藥和仿制藥大大縮短了國內上市時間，提升了患者用上“好藥”的可及性和可負擔性。江澤飛表示，抗癌藥降價應該雙管齊下，既要鼓勵國外好的產品盡快地進入國內市場，同時對于藥企來說，應該讓藥品的價格更坦率，令更多老百姓一開始就能用得起藥。同時還要加快自主產品的開發和上市。只有選擇更多，才有可能使藥品降價更為可期，也才能使藥企把患者服務做得更好。

　　不久前，國家組織藥品集中采購擬中選結果對外公布，首次采購就已讓25個品規的藥價較去年最低采購價平均降幅達52%之多。以抗癌神藥“格列衛”為例，中標的甲磺酸伊馬替尼片（即“格列衛”）價格相比近三年的平均中標價，降幅約為24%。集中議價后，國產抗癌藥甲磺酸伊馬替尼片，不僅較過去的中標價有很大降幅，納入醫保后，甚至比印度的同款抗癌仿制藥還要便宜，大幅降低了患者負擔。

　　“政策產生了很好的實際效益，更多的患者有了治療的機會和生存的希望。” 江澤飛表示。

　　服務基層：“家門口”就能買到慢病藥 預訂常用藥

　　基層醫療衛生服務機構承擔著健康管理、慢病防治、大病轉診、康復治療等服務功能，是維護百姓健康的第一道屏障。因此，確保大醫院的常用藥能買到、慢病藥保證供應，是推進基層首診工作的重要因素。

　　過去一年來，基層用藥品種和范圍大幅增加，百姓用藥的便利性極大改善，解決了慢病患者、老年人群少跑醫院，就近購買所需藥品的實際問題。

　　在豐臺方莊社區衛生服務中心，慢性病用藥目錄已經與醫聯體內三級醫院對接，可以確保慢病患者得到延續治療。“以前格華止在社區買不到，現在我可以在社區很方便地開藥取藥。”年近六旬的糖尿病患者李新發（化名）向記者說道。

　　作為治療糖尿病的常用藥品，在藥改前，格華止并不在社區醫院的用藥范圍內。記者了解到，2017年4月，北京市實施醫藥分開綜合改革后，針對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病四類慢性疾病，在社區新增105種大醫院常用藥。如今，北京市所有社區衛生服務中心已全部配備到位105種慢性病用藥，并建立了缺藥登記制度。

　　除了這105種慢病用藥全部配備到位以外，豐臺方莊社區衛生服務中心的藥品品種也已經從醫改前的572種增加到744種，實現了藥品采購與大醫院統一平臺，從而使基層百姓用藥的便利性得到大幅提升。

　　“藥品品種的增加，有助于居民在社區首診。”該中心負責人對記者說，以前格華止二級以上醫院才可以報銷，患者不得不到三級醫院就診，才能把這種慢病用藥開出來。現在，患者在家門口就能很方便地取到這個藥。

　　為滿足社區居民用藥需求，豐臺方莊社區衛生服務中心還對符合疾病治療和社區用藥安全的簽約居民提供個性化采購慢病治療用藥的服務。為簽約慢病患者提供長處方藥品，保證長處方藥品的供應。

　　“對診斷明確的簽約患者的特殊口服用藥（化療藥及生物制劑除外），只要在北京市社保報銷目錄范圍內，即可通過預約訂購。患者申請時需提供既往在二級以上醫療機構的診斷和用藥記錄，簽約醫生嚴格審查登記，開啟綠色代購通道，不受中心現有目錄限制，我們中心給他采購慢病的用藥，確保患者用藥連續，滿足慢病持續管理的需求，增強患者獲得感。” 該負責人介紹說，如今，社區衛生服務中心門診人次較醫藥分開綜合改革前，同期增長了1.8%。

　　在山東濰坊，記者了解到，為保障上下級醫療機構用藥銜接，自《國家基本藥物目錄2018年版》實施以來，山東省藥品集中采購平臺已取消對鄉鎮衛生院采購非基本藥物的品種限制，各基層衛生院可在全面配備基本藥物的基礎上，自行選擇所屬醫聯體的采購目錄。“目前，基層醫療機構可選用的藥品品規數達到18985個，增加了基層用藥的靈活性。” 濰坊市衛計委表示。

　　根據新版基藥目錄的內容，濰坊市安丘凌河中心衛生院組織全院職工和村衛生室工作人員，開展起了熱火朝天的培訓工作。一方面，衛生院對醫院基本用藥目錄進行了重新遴選，另一方面，扎扎實實地做好新基藥目錄的宣傳工作。通過醫護人員面對面地向患者講解，老百姓實實在在地體會到了國家基本藥物政策的優越性，讓患者不再為買不到藥而擔心。

　　制度保障：廉價藥、必需藥保供應 “藥荒”將越來越少

　　對于病患來說，鬧“藥荒”是最可怕的事。而不少安全、必需、有效的廉價藥，卻動不動地難覓蹤影。

　　提起國產藥物“巰嘌呤”，不少人記憶猶新，曾經這種治療急性淋巴細胞白血病的救命藥，在全國范圍內形成了“藥荒”，各地患兒家長都在四處尋覓這種藥物。

　　徐州邳州管先生回憶說，自己的兒子是一名白血病患兒，當時經過先期治療，已經進入平穩期，需要持續服用“巰嘌呤”。國產的“巰嘌呤”片一瓶僅幾十元，但管先生卻發現，國產“巰嘌呤”竟然很難買到，而進口藥一瓶售價就高達上千元。對于家境一般的管先生來說，如果在維持治療期內被迫停止服用這一藥物，將大大影響患兒的長期生存效果。

　　為了增強廉價救命藥的應急協調能力，確保重點藥品不斷供，2014年國家衛計委就發布了《關于印發做好常用低價藥品供應保障工作意見的通知》，取消低價藥品的限價，增加企業利潤空間。乙酰毛花苷、洛貝林、多巴酚丁胺和甲巰咪唑四種易短缺臨床常用藥品相繼實現了定點生產，保證供應。

　　2017年，國家衛計委等部門再次發布《關于改革完善短缺藥品供應保障機制的實施意見》，全力推動建立健全短缺藥治理長效機制，加強短缺藥品保障工作。

　　在不久前頒布的新基藥目錄中，特別明確要加強“易短缺”藥品的風險監測和預警，提早防范短缺苗頭，采取多種方式保障有效供給，確保不斷供，讓患者不再為買不到藥而擔心。

　　針對各地時有發生的“藥荒”現象，地方政府也相繼建立了短藥品監測預警制度，進一步完善保障機制。如河南省針對一些臨床必需、用量較小且價格便宜的易短缺藥品，定期分析整合短缺藥品信息，制定短缺藥品清單，并進行動態管理。通過與有關藥企做好供需對接等方式，及時保障臨床供應。

　　讓患者用得上、用得快、用得起好藥，既是醫藥改革深化推進的重要目標，也是國家對人民追求健康生活、落實健康保障諾言的踐行。剛剛結束的中央經濟工作會議確定，要把更多救命救急的好藥納入醫保，加強保障和改善民生。從完善基層藥品配備到促進藥品大幅降價，再到建立多重機制保障供應，隨著這些政策的精準落地，會給百姓帶來更多獲得感和幸福感，公平可及、人人享有的用藥目標正在照進現實。

來源：人民網