發(fā)布日期:2016-07-25
中醫(yī)一開始做醫(yī)院信息系統(tǒng)的時(shí)候,很多人都認(rèn)為中醫(yī)是一種文化,而不是一種科學(xué),邏輯性不強(qiáng),在中醫(yī)信息化歷史上,曾經(jīng)有爭論中醫(yī)信息化有無可行性以及有無必要。然而事實(shí)證明,中醫(yī)的發(fā)展是需要信息化的。中醫(yī)也會(huì)有歷史醫(yī)案,通過傳統(tǒng)的方式將疾病的診療過程記錄下來,中醫(yī)信息化,有利于去偽存真,取其精華去其糟粕,使得中醫(yī)和中醫(yī)文化得以世代傳承,在繼承的基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新,再在創(chuàng)新的基礎(chǔ)進(jìn)行繼承。
山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院山東省中醫(yī)院信息中心主任白如健認(rèn)為,中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)實(shí)施的過程中會(huì)有一些難點(diǎn),開發(fā)起來也比較困難,主要面臨采集困難、流程特殊和實(shí)現(xiàn)困難三大難題。
山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院山東省中醫(yī)院信息中心主任 白如健
采集困難
中醫(yī)具有客觀指標(biāo)少、主觀指標(biāo)多、難以量化的特點(diǎn),不像西醫(yī)的化驗(yàn),出了化驗(yàn)結(jié)果之后,可以直接確定診斷。雖然西醫(yī)上也有一些主觀因素,比如心電圖、放射科的片子拍出來之后,需要醫(yī)生來做判斷,但是有許多指標(biāo)是可以量化的。“中醫(yī)從脈象學(xué)來說,望聞問切四診就不好量化,比如舌苔的厚和薄,厚是多少,怎么樣才是厚、怎么樣才是薄,這些都難以客觀計(jì)量。中醫(yī)的診斷也是一個(gè)個(gè)性化的診療過程,不僅是針對患者的個(gè)性化,大夫也有自己個(gè)性化的診療方式,同一個(gè)病人的脈象可能這個(gè)大夫摸的是沉,另一個(gè)大夫摸的是浮,但是最終的治療效果可能都是一樣有效的。“白如健指出。中醫(yī)辨證論治的思路導(dǎo)致需采集的信息量太大,也許,中醫(yī)大夫辯證的多數(shù)因素甚至主要因素都沒有錄入信息系統(tǒng)。
中醫(yī)是辨證論治的治療理論導(dǎo)致信息難以采集,中藥就是客觀條件導(dǎo)致的難以實(shí)現(xiàn)。藥房管理重要指標(biāo)就是實(shí)庫存,全國中醫(yī)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)草藥實(shí)庫存的寥寥無幾。
中草藥都是散包裝,沒有整支整瓶整盒的概念,管理起來不利于計(jì)量。白如健說:“我們醫(yī)院藥房的人也說,醫(yī)院的中藥是一卡車一卡車運(yùn)進(jìn)來的,發(fā)藥時(shí)是用小秤幾克幾克發(fā)出去的。散裝中藥會(huì)受到氣侯的影響,干濕程度對庫存的影響就比較大,可能昨天入庫的時(shí)間天氣比較干是一斤,今天比較潮濕就會(huì)變成一斤一兩。所以我們想,藥房的實(shí)庫存是不是不能實(shí)現(xiàn)?理論上是可以做到,西藥兩三月盤點(diǎn)一次或者半年盤點(diǎn)一次,那么中藥是不是可以一星期盤點(diǎn)一次,甚至可能一天盤點(diǎn)一次?但是實(shí)現(xiàn)的難度非常大。“
流程特殊
中醫(yī)藥帶來的特色性的東西太多,比如針灸、推拿,炮制、制劑,草藥擺藥,煎藥,小包裝、代茶飲等等。白如健以草藥處方界面舉例:草房處方的藥品類別千變?nèi)f化,每一種信息系統(tǒng)的處理方式還不太一樣,比如代茶飲,醫(yī)保不能報(bào)銷,我們醫(yī)院的處理方式是大夫開的時(shí)候是代茶飲,但是醫(yī)保開的時(shí)候是沖泡草藥;還有醫(yī)生的開立習(xí)慣,原來寫紙質(zhì)處方的時(shí)候,醫(yī)生習(xí)慣先把藥方的主要成分寫好,再斟酌每個(gè)藥的用量是多少,我們醫(yī)院的做法也是先讓大夫開完方的一味草藥,再開下一個(gè)草藥,最后再開草藥的用量,此外,有一些貴重藥品或者是有一些毒麻藥品,還需要醫(yī)生在藥品單上單獨(dú)簽字;再就是藥品的用法,西醫(yī)也有滴注、擦洗、口服等用法,中醫(yī)院的HIS系統(tǒng)中藥品的用法不一樣的地方在于,中醫(yī)院還牽扯到費(fèi)用,膏方、水丸、蜜丸、制末都需要根據(jù)重量和輔材收費(fèi),這些都是信息系統(tǒng)開發(fā)當(dāng)中需要考慮的一些問題。
現(xiàn)在全國醫(yī)院流行的診間結(jié)算,中藥有一個(gè)特點(diǎn)導(dǎo)致實(shí)現(xiàn)起來要謹(jǐn)慎,就是一旦藥房開始擺藥,病人再想退就不可能了。因?yàn)樯⒀b草藥一旦開始擺藥,就沒法把草藥再還原到藥柜里。醫(yī)生要想進(jìn)行診間結(jié)算,必須和病人溝通清楚,患者一旦退藥,不僅在流程處理上比較麻煩,在經(jīng)濟(jì)上也會(huì)有損失。
中醫(yī)HIS系統(tǒng)一種針對性的解決方式就是小包裝,中草藥因?yàn)槭巧⒀b的,在盤點(diǎn)、擺藥上又比較困難,不利于藥房管理,所以國家現(xiàn)在也在推廣小包裝方案,草藥供應(yīng)商出廠時(shí)將草藥分成獨(dú)立的小包包裝,每種藥都有不同的品規(guī)。白如健介紹:因?yàn)槎鄶?shù)醫(yī)生開立草藥處方都開7付藥,所以再把各品規(guī)小包7袋一組包裝成中包。限定大夫開藥時(shí),只能開7付或成倍的付數(shù)。按照每付藥用量開立品規(guī)幾袋,大夫每付藥開幾袋,擺藥人員只需要抓幾個(gè)中包就可以了,最后把所有中包放入大包,每一大包就是7付藥用量,患者服藥時(shí),大包里每中包取一小包合在一起,就是一副藥的用量。醫(yī)生開藥的時(shí)候,根據(jù)每一副藥的用量選好品規(guī),比如大夫在這個(gè)處方里需要12g的黃芪,他就選一個(gè)3g的,一個(gè)9g的,白術(shù)需要6g,就直接選一個(gè)中包的,這樣擺藥員就比較方便了,處方上只要有數(shù)量,直接抓藥就可以。
“以前大家到中醫(yī)醫(yī)院里稱藥會(huì)發(fā)現(xiàn),在取藥的時(shí)候等待時(shí)間是特別長的,需要用小秤一點(diǎn)點(diǎn)秤出來,而且草藥不能退藥。有了小包裝方案,把醫(yī)院的擺藥工作的壓力一部分轉(zhuǎn)嫁給上游的廠商,一部分轉(zhuǎn)嫁給患者,提高了醫(yī)院的擺藥效率。”白如健認(rèn)為。
小包裝方便稱量、盤點(diǎn),擺藥效率高,而且每個(gè)小包裝上都有二維碼,發(fā)藥的時(shí)候可以校驗(yàn),減少一些差錯(cuò),也優(yōu)化了藥房環(huán)境。缺點(diǎn)也比較明顯,藥品拆成小包裝之后,外觀上無法判斷藥品的成色,容易摻假,藥品質(zhì)量就不能保證;大夫開藥的時(shí)候需要花大量的精力放在計(jì)算品規(guī)上,無效工作量比較大;小包裝使用塑料袋,造成白色污染,而且在流程中增加了成本。
小包裝有優(yōu)勢也有劣勢,全部使用小包裝的醫(yī)院比較少,白如健介紹:現(xiàn)在很多醫(yī)院也在探索其他方式,利用新技術(shù)解決草藥擺藥的效率低、誤差大、易出錯(cuò)的問題。一些醫(yī)院現(xiàn)在已經(jīng)做到了利用物聯(lián)網(wǎng)、傳感器等新技術(shù)優(yōu)化流程,在擺藥筐上安裝RFID卡,擺藥推車上有平板電腦和讀卡器,筐子領(lǐng)取處方任務(wù)后,百眼櫥上指示燈依次閃亮,取藥后重量傳感器判斷取用量是否正確,顯示不同顏色。完成擺藥后,放置到發(fā)藥架,這個(gè)發(fā)藥架是哪個(gè)患者的、是哪個(gè)處方、患者現(xiàn)在是否繳費(fèi),在發(fā)藥架的屏幕上都有顯示,病人刷卡,擺藥架對應(yīng)指示燈閃亮,增加了發(fā)藥效率,減少了發(fā)藥差錯(cuò)。
這種解決方案優(yōu)勢很大,擺藥人員經(jīng)過簡單的訓(xùn)練即可上崗,不需要再牢記百眼櫥各種草藥的位置,也不需要訓(xùn)練出”一把抓“等熟練技能;因?yàn)榘傺蹤缓托⊥栖嚿系膫鞲衅鲗λ幤返闹亓繉?shí)時(shí)稱量,也可以避免漏抓、多抓等擺藥事故;整個(gè)擺藥流程都實(shí)現(xiàn)的信息化,既便于藥房核算擺藥工作量,也方便病人了解自己的處方在哪個(gè)擺藥階段。
實(shí)現(xiàn)困難
中醫(yī)醫(yī)院信息化實(shí)踐起來最大一個(gè)困難就在于HIS系統(tǒng)壓力大,為什么中醫(yī)醫(yī)院的HIS系統(tǒng)的壓力特別大?對系統(tǒng)壓力的大小有時(shí)候可能并不僅僅是根據(jù)門診量大小來評估,而是根據(jù)病人產(chǎn)生了多少條收費(fèi)項(xiàng)目來計(jì)算,病人到西醫(yī)醫(yī)院,從檢查、治療、加上各種藥品之后,絕大多數(shù)病人的收費(fèi)項(xiàng)目可能都是個(gè)位數(shù),一般不到10條,但是中醫(yī)的一個(gè)處方可能就會(huì)有20多條收費(fèi)項(xiàng)目,系統(tǒng)里的歷史數(shù)據(jù)就會(huì)不斷的疊加累積,對系統(tǒng)產(chǎn)生的壓力可想而知。白如健指出:“一個(gè)處方我們算了一下,我們醫(yī)院平均一個(gè)處方的藥物是16味,再加上一些西醫(yī)的檢查、開的一些西藥、成藥,一個(gè)病人的收費(fèi)項(xiàng)目平均20多條,再加上小包裝,一個(gè)小包裝是兩三個(gè)品規(guī),一般一個(gè)大夫開的中草藥中有兩個(gè)品規(guī)或者三四條小包裝,這些加起來就導(dǎo)致中醫(yī)醫(yī)院系統(tǒng)的并發(fā)量比西醫(yī)院多5倍到10倍,甚至幾十倍。”
除此此外,中醫(yī)院的HIS系統(tǒng)容易死鎖。藥房發(fā)藥的時(shí)候,要發(fā)藥的那個(gè)處方里的所有藥都是要鎖庫存的,假如一個(gè)處方里面有十味藥,到第九味藥不成功,前八味藥都要回滾,把前八味藥都恢復(fù)操作前鎖庫存。中醫(yī)藥品種類少,一共只有400多味草藥,而且常用藥高度集中,可能有20味草藥在每一個(gè)處方里都存在兩三種,這些情況都導(dǎo)致中醫(yī)院HIS系統(tǒng)發(fā)生死鎖的幾率更大。
來源:中國數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)