發布日期：2018-05-24

 

　　智慧醫療是智慧城市戰略規劃中一項重要的民生領域應用，也是民生經濟帶動下的產業升級和經濟增長點，其建設應用是大勢所趨。智慧醫療綜合運用大數據、云計算、物聯網、移動互聯網等新興信息技術和生物技術、納米技術等，融合管理部門、醫療機構、服務機構、家庭的醫療資源及設施，創新健康管理和服務模式，建立全息全程的醫療健康動態監測與服務體系。

　　物聯網技術在醫療領域的應用，能夠幫助醫院實現對人的智慧化醫療和對物的智慧化管理工作，從而使“智慧醫療”得以實現和推廣。

　　智慧醫療體系架構

　　1、應用服務平臺

　　智慧醫療衛生應用服務平臺主要由智慧醫療公眾訪問平臺構成，通過居民健康自助門戶搭建一個以用戶為中心的一體化居民健康服務體系，對居民的健康狀況，疾病發生發展和康復的全過程實現監測與評估，從而提供健康咨詢和自我健康管理等服務。還可通過手機等移動終端設備獲取個人電子健康檔案/電子病歷，實現日常的醫療咨詢以及健康和用藥提醒等。

　　2、應用支撐云平臺

　　1)服務平臺層：主要包括智慧云服務平臺和智慧云數據中心。

　　智慧云服務平臺是醫療行業的一體化平臺，以服務的方式完成醫療衛生機構的數據采集、交換、整合，通過提供統一的基礎服務實現以“居民健康檔案為核心，以電子病歷為基礎，慢性病防治為重點，決策分析為保證”的智慧云服務，實現醫療機構的互聯互通，建立智慧醫療數據中心;

　　智慧云數據中心是在統一的核心數據框架建立的前提之下，基于國家標準進行建設的，能夠完成醫療機構相關信息的匯聚整合，支撐居民健康信息的共享。同時，通過對海量醫療數據的挖掘、分析，輔助管理者進行有效決策。

 　2)基礎支撐體系：主要由運行支撐平臺和基礎設備組成。

　　運行支撐平臺處于承上啟下的位置由兩大部分組成;一是基礎中間件，提供資源虛擬化中間件、應用服務中間件、數據庫中間件； 二是運行支撐服務，其通過向下實現對基礎設施的有機整合，提供云計算和云存儲功能，解決分散資源的集中管理以及集中資源的分散服務問題， 有效支撐各類感知資源和數據實現面向服務的按需聚合應用，支撐高效能海量數據的分析處理。

　　基礎設備層主要包括服務器、存儲設備、交換機等。

　　3、基礎設施平臺

　　主要由智慧感知層和醫療衛生專網組成。

　　其中，智慧醫療衛生感知層涉及不同種類的傳感器及傳感網關，實現對醫療衛生對象的識別與醫療衛生資源的采集。

　　醫療衛生網絡主要采取運營商統籌、專線接入以及Internet經VPN接入等三種接入方式。同時，在充分考慮與智慧城市其他領域網絡的融合性、共享性和安全性等問題的情況下，實現整個智慧城市網絡的傳輸與統一 管 理。

　　4、標準規范體系

　　標準規范體系是智慈醫療建設的基礎工作，也是進行信息交換與共享的基本前提。

　　在遵循“統一規范、統一代碼、統一接口“的原則下進行智慧醫療建設，通過規范的業務梳理和標準化的數據定義，要求系統建設必須嚴格遵守既定的標準和技術路線，從而實現多部門(單位)、多系統、多技術、以及異構平臺環境下的信息互聯互通，確保整個系統的成熟性、拓展性和適應性，規避系統建設的風險。

 　主要包括： 智慧醫療衛生標準體系、電子健康檔案以及電子病歷數據標準與信息交換標準、智慧醫療衛生系統相關機構管理規定、居民電子健康檔案管理規定、醫療衛生機構信息系統介入標準、醫療資源信息共享標準、衛生管理信息共享標準、標準規范體系管理等建設內容。

　　5、安全保障體系

　　智慧醫療主要從六個方面建設安全防護體系，包括物理安全、網絡安全、主機安全、應用安全、數據安全和安全管理，為智慧醫療衛生系統安全防護提供有力技術支持。通過采用多層次、多方面的技術手段和方法，實現全面的防護、檢測、響應等安全保障措施，確保智慧醫療體系整體具備安全防護、監控管理、測試評估、應急響應等能力。

　　智慧醫療的關鍵技術

　　1、物聯網技術

　　國際電信聯盟(ITU )把RFID技術、傳感器技術、納米技術、智能嵌入技術視為物聯網發展過程中的關鍵技術網。

　　在醫療衛生領域，物聯網的主要應用技術在于物資管理可視化技術、醫療信息數字化技術、醫療過程數字化技術三個方面。例如，

　　●借助于醫療物聯網技術實現即時監測和自動數據采集以及遠程醫療監護;

　　●借助RFID標識碼，利用移動設備管理系統，在無線網絡條件下直接進入系統實時完成設備標識、定位、管理、監控， 實現大型醫療設備的充分利用和高度共享，大幅度降低醫療成本;

　　●運用物聯網技術可以實現患者、血液以及醫護管理等的信息智能化。

　　2、云計算技術

　　云計算是網格計算、分布式計算、網絡存儲、虛擬化等傳統計算機和網絡技術發展融合的產物，也是一種新興的共享基礎架構“。

　　醫療行業的云計算中，病人的電子醫療記錄或檢驗信息都存儲在中央服務器中，病人的信息和相關資料可以全球存取， 醫護人員從因特網激活的設備上實時獲取資料。它的超大規模、虛擬化、 多用戶、高可靠性、 高可擴展性改變了醫療衛生行業信息化方式，極大的降低了醫療行業信息系統建設成本，對醫療機構改善患者個性化服務質量提供強有力的支撐，實現智慧醫療以患者為中心的理念和更深入的智能化。

　　3、移動計算技術

　　移動計算技術是指移動終端通過無線通信與其他移動終端或固定計算設備進行有目的信息交互。

　　移動計算幫助完成對醫療機構內部網絡傳感器獲得的信息進行語義理解、推理和決策，達到無論何時何地，只要需要，就可以通過某種設備訪問所需要的信息，實現智能控制。移動計算為遠地移動對象的檢測與預警、數據的快速傳送提供支撐，為醫護人員的急救贏得時間。

　　4、數據融合技術

　　數據融合技術是指充分利用不同時間與空間的多傳感器信息，采用計算機對按時序獲得的若干觀測信息，在一定準則下加以自動分析、綜合、支配和使用，獲得對被測對象的一致性解釋與描述，以完成所需的決策和評估任務而進行的信息處理技術同。

　　以醫學圖像為例，在臨床診斷、治療、手術導航中，將各種模式的圖像進行配準和融合，提供互補的醫學信息; 實現功能圖像與形態圖像的融合，精準功能障礙區的解剖位置和實現功能/結構關系的評估與研究。對源自多傳感器的不同時刻的目標信息或同一時刻的多目標信息綜合處理，協調優化，大大提高醫療系統的智能化與信息化水平。

　　智慧醫療的技術架構

　　智慧醫療技術架構共分為三層，分別為應用層、網絡層、終端及感知延伸層。

 

　　一、應用層

　　應用層根據醫療健康業務場景分為七個系統模塊：

　　●業務管理系統，包括醫院收費和藥品管理系統;

　　●電子病歷系統，包括病人信息、影像信息;

　　●臨床應用系統，包括計算機醫生醫囑錄入系統(CPOE)等;

　　●慢性疾病管理系統;

　　●區域醫療信息交換系統;

　　●臨床支持決策系統;

　　●公共健康衛生系統。

　　二、網絡層

　　網絡層包括有線網絡和無線網絡，有線方式可支持以太網、串口通信和現場總線等方式，無線方式可支持WiFi、移動網、RFID、藍牙。網關在網絡層與感知延伸層之間進行數據存儲和協議轉換，并通過接入網發送，具有對業務終端的控制管理能力。

 　三、感知延伸層

　　終端及感知延伸層指的是為醫療健康監測業務提供硬件保證的各類傳感器終端。針對不同的應用，這些傳感器終端可以組成相應的傳感器網絡，如心電監測傳感器、呼吸傳感器、血壓傳感器、血糖傳感器、GPS和攝像頭等設備。

　　物聯網技術在智慧醫療領域的應用

　　目前物聯網技術在醫療行業中有多方面的用途，其基本內容包括：

　　1、人員管理智能化

　　實現對患者的監護跟蹤安全系統，病人流動管理、出入控制與安全;嬰兒安全管理系統、醫護人員管理系統。加強出入嬰兒室和產婦病房人士的管理，對控嬰管理、母親與護理人員身份的確認，在偷抱或誤抱時及時發出報警，同時可對新生嬰兒身體狀況信息進行記錄和查詢，確認掌握新生嬰兒安全。

　　2、醫療過程智能化

　　依靠物聯網技術通信和應用平臺，實現包括實時付費以及網上診斷、網上病理切片分析、設備的互通等，以及掛號、診療、查驗、住院、手術、護理、出院、結算等智能服務。

　　3、供應鏈管理智能化

　　藥品、耗材、器械設備等醫療相關產品在供應、分揀、配送等各個環節的供應鏈管理系統。依靠物聯網技術，實現對醫院資產、血液、醫院消毒物品等的管理。產品物流過程涉及很多企業不同信息，企業需要掌握貨物的具體地點等信息，從而做出及時反應。在藥品生產上，通過物聯網技術實施對生產流程、市場的流動以及病人用藥的全方位的檢測。

　　4、醫療廢棄物管理智能化

　　可追溯化是用戶可以通過界面采集數據、提煉數據、獲得管理功能，并進行分析、統計、報表，以做出管理決策，這也為企業提供了一個數據輸入、導入、上載的平臺。

　　5、健康管理智能化

　　實行家庭安全監護，實時得到病人的全面醫療信息。而遠程醫療和自助醫療，信息及時采集和高度共享，可緩解資源短缺、資源分配不均的窘境，降低公眾醫療成本。

　　智慧醫療建設之路還有多遠

　　1、智慧醫療建設在政策上日趨完善

　　自2014年開始，圍繞智慧城市、智慧醫療的相關文件密集出臺，為我國智慧醫療的建設奠定了政策基礎。

　　●《關于印發促進智慧城市健康發展的指導意見的通知》指出，要推進智慧醫院，促進優質醫療資源縱向流動；

　　●《關于加快實施信息惠民工程有關工作的通知》提出，圍繞解決看病就醫難題，以便利醫療服務、惠及城鄉居民、壯大健康產業為目標，以醫療服務信息標準化、檢驗檢查結果全國互認為基礎、推廣遠程醫療；

　　●2015年政府工作報告中提出“發展智慧城市”；

　　●國務院《關于印發促進大數據發展行動綱要的通知》提出構建以人為本、惠及全民的民生服務新體系；

　　●2015年國家衛生計生委發布《關于印發進一步改善醫療服務行動計劃的通知》，強調要依靠科技進步，充分發揮信息化手段的作用，實現“智慧醫療”。

　　2、醫療健康大數據積累日益增多

　　智慧醫療的核心價值是基于數據共享、協同，在信息化建設基礎上，醫療機構積累了豐富的電子病歷數據，涵蓋醫療健康全生命周期，為區域協同醫療、互聯網醫療、遠程醫療等應用的信息共享奠定了基礎。

　　同時，互聯網+醫療的新服務模式積累了大量真實世界數據，為未來更精準的醫療服務資源配置、醫療服務供給等智慧醫療服務帶來巨大機遇。

　　智慧醫療是圍繞醫療服務，以（移動）互聯網、云計算、物聯網、大數據等技術集成創新為驅動，以產業變革與協同為載體，如醫療機構自我變革、信息技術產業轉型，金融保險深入服務，藥品、材料供應鏈服務變革供應模式，健康相關產業，醫療裝備（含便攜可穿戴設備）等產業聚合，共同推動發展。

　　3、醫療服務產業升級初現

　　“互聯網化”的醫療機構不斷增多，由內向外的醫療服務產業自身變革動力推動的產業升級初現。以改善醫療服務為切入點的各級醫療機構紛紛推出互聯網醫療服務，包括協和醫院這樣的全國頂級醫院都在積極擁抱互聯網，除BAT互聯網行業巨頭外，國內較大規模的醫療IT服務供應商也紛紛推出醫院互聯網智慧醫療應用，各類第三方以智慧醫療服務為專注的互聯網創新企業和產品紛紛涌現。

　　4、智慧醫療裝備發展迅猛

　　基于移動互聯網和物聯網技術的智慧醫療裝備制造業的發展，小型便攜式、智能化的醫用設備、健康管理設備制造業也在智慧醫療的帶動上蓬勃發展，尤其以運動、心律、血壓、血糖、睡眠等監測為主的各類醫療裝備較前幾年有了成熟發展，結合手機App產品的移動應用不但提高了此類裝備的消費量，還積累了海量的生活化數據，使數據服務類產業逐漸增多。

　　5、優化資源布局、改善醫療服務體驗

　　看病就醫難題是我國醫療資源總量不足，分布不合理，流動不充分導致的。信息技術，尤其是互聯網+醫療服務，為醫療服務的“供需匹配”帶來十分有價值的解決方案，智慧醫療最顯著的成效是改善患者醫療服務體驗。通過智慧醫療服務模式，借助互聯網技術，將醫院圍墻打開，將院墻內的資源向社會開放，實現信息共享，建立一個虛擬化的客戶服務體系，放大服務能力，提高服務質量與效率。

　　6、產業發展和產業形態升級

　　從應用領域看，智慧醫療首先帶動了從醫療向外輻射的醫療產業鏈，如健康體檢為主的預防性健康管理，以老年群體養老養護為主的醫養結合，居家社區慢病康復管理等，將醫療健康服務的理念從認知提升到實踐，促進了整合的醫療保健體系建立，雖然還是一些小規模或試點性試驗，但示范意義重大，能夠真正推動分級診療秩序的形成。

　　從產業輻射來看，智慧醫療的應用成效帶動了傳統行業轉型。如IT技術行業的過渡和轉型，金融保險服務業轉型，傳統社交網絡轉型、醫療電子商務轉型。醫療服務是一種專業化程度高、信息不對稱特性明顯的行業，因智慧醫療的發展，尤其是“互聯網+”的推動，傳統行業紛紛聚焦醫療。

　　傳統醫療IT產業從技術供應商向信息服務轉型；金融保險企業投向和借助健康管理機構，利用信息化手段和數據服務對客戶進行健康管理，控制保險支出，并與傳統醫療IT行業進行戰略投資，促進產業整合；健康和醫療相關的產業，如藥品零售、醫療器械、個人用醫療裝備等產業的拉動效應已經顯現。

　　目前智慧醫療建設之路中的不足

　　1、智慧醫療認識的差異化問題

　　醫療服務體系復雜，專業性極強，關系每個人的生命健康，要有基本的規則和規范底線，技術的創新驅動，產業的創新機制驅動都要符合核心業務的內在規律，對這個規律的認識和理解還不夠完善，醫療衛生體系在自我變革的過程中遇到技術、經濟、社會的變革，需要做好頂層設計和分布實施。

　　2、智慧醫療規則尚需完善

　　智慧醫療相關應用規范尚在探索，還不完善。

　　傳統醫療服務業態的規則是經歷一個長期過程才逐步建立和完善，保障應用的安全和規范是醫療健康服務優先重要的標準，如各類應用所使用的技術手段尚無專業機構認證和準入、一些信息的智慧醫療服務模式還無質量管理規范。

 

　　3、智慧醫療尚未實現傳統領域和互聯網的融合貫通

　　智慧醫療應用的兩個相關領域運行機制存在差異，如何融合互補。

　　在我國醫療機構絕大多數是非營利性公立醫院，內部生產資料，如藥品、衛生耗材等雖然實行市場化機制交易，但醫療服務本身一直是公益性非營利的，且有嚴格的準入機制，第三方基于互聯網等提供的醫療服務還處在一個灰色地帶，亟需探索立法和規范。

　　4、建立智慧醫療應用評價框架和建設應用指南

　　將智慧醫療應用從概念轉化為具體可落實、可考核評價的形態，是促進智慧醫療發展的方法之一。

　　建議在智慧城市評價指標系統框架下，盡快組織專家出臺智慧醫療評價指標體系和建設指南。對智慧醫療的功能規范、技術規范、管理規范提出應用模式和效果指標，智慧醫療相關的領域可以參照執行。

　　建設指南要注重從信息化的技術上升到智慧醫療應用，考慮到建設標準，重點突出應用標準和應用的創新模式及實現路徑與方法。

　　5、建立智慧醫療行業規范和各類準入標準

　　重點建立智慧醫療應用業務規范、產品規范和管理規范。

　　業務規范要明確哪些是禁止性的，哪些是準入性的，哪些是考核監督性的，由粗到細，由傳統醫療業務規范重申逐漸到適應新形態的創新，頂層設計，逐步建立；

　　產品規范要明確產品的技術標準、審核標準、準入標準，要確保智慧醫療服務技術和產品從信息安全、技術安全、技術適應性和互聯互通等方面有標準可依，有監督測評機構，有審核準入機構，保障智慧醫療服務的產品質量和安全；

　　管理規范要明確不同角色，不同職責、服務流程、管理節點、質量控制標準和環節，保障智慧醫療應用有據可循，有法可依，持續改進。

　　總結

　　智慧醫療是一項艱巨復雜的系統工程，做好頂層設計至關重要。在充分調研的基礎上，制定完整設計、分步實施的智慧醫療建設規劃。循序漸進、規范標準、培訓指導、不斷提升尤為重要。使得智慧醫療真正成為惠及廣大人民群眾的一項惠民工程。

 

來源：HC3i中國數字醫療網