發布日期：2018-04-12

　　食管癌切除手術如何降低高并發癥？記者從重慶市腫瘤醫院獲悉，該院胸部腫瘤中心主任江躍全創新手術吻合方式，成功將術后并發癥吻合口瘺發生率從15%降到2%以下，且大大減少反流、狹窄的情況發生。日前，這一創新術式在國外頂尖期刊雜志《International Journal of Surgery》（國際外科雜志）正式發表。難能可貴的是，該術式以江躍全名字——“江氏吻合術”命名。

　　食管癌術后并發癥高發，吻合口瘺發生率達到了10-15%左右

　　在腫瘤切除手術中，食管癌的難度一直排在前列，一系列術后并發癥更是高發。

　　重慶相關數據顯示，食管癌發病率為22.96/10萬，排名第五。江躍全介紹，胃食管反流、吻合口瘺及狹窄，這三大并發癥發生率高達30%。最危險也是患者死亡的主要原因——吻合口瘺發生率達到了10-15%左右。

　　“高并發癥嚴重影響患者生活質量，時刻威脅患者生命。”江躍全說，并發癥發生率與手術吻合方式有著不小的聯系。手術中如果吻合口做大了，患者容易出現反流，十分難受，需要長期服用抗反酸的藥物；而如果吻合口做小了，容易出現狹窄形成瘢痕，導致患者吃不下東西，嚴重需要反復擴張；而如果出現吻合口瘺，則很容易造成患者死亡。

　　創新手術吻合方式，這位重慶醫生做到了

　　如何有效降低并發癥？2015年開始，江躍全決定開始對手術吻合方式進行改良研究。

　　江躍全說，食管癌切除手術中，需要將剩余的食管與胃相吻合。最傳統、最普遍的是“端側”吻合，簡單講就是將手術中斷開的食管端口吻合到另一側胃的側壁，這種方式發生“吻合口漏”的幾率較大，且容易導致吻合口狹窄。吻合口漏是食管癌手術后的嚴重并發癥，50%發生吻合口漏的患者可能因此而感染死亡。后來，國內外有了“側側吻合”的報道，即將食管和胃的兩個側面吻合到一起，其接口更大，不容易狹窄，但卻比較容易出現反流，同樣比較容易出現吻合口漏的情況。

　　如何同時解決這些問題？江躍全創新的設計手術切口的方式和方向，在“側側吻合”的基礎上，將一段食管重新套入另一端，保證了吻合部位無張力，減少了吻合口漏發生的幾率。正常情況下，吻合處于開放狀態，食物經過吻合口無梗阻。而當胃內壓力增高時，反折的胃壁起到單向活瓣的作用，受壓迫而關閉，可以阻擋胃內容物反流入食管，起到抗返流的作用。“這種吻合方式既有效保證吻合口血液供給，也能減少了吻合口漏的情況，還可以減少反流、狹窄發生。”江躍全說。

　　江氏吻合術將發生率降到2%以下

　　在2015年到2017年的兩年時間，江躍全采用該吻合方式治療300多例患者，吻合口瘺的發生率降到2%以下，未出現一例吻合口狹窄。江躍全說，這種改良后的吻合方式適合90%的食管癌切除手術。

　　江躍全的創新術式引起了國際的廣泛關注。2016年9月，他受邀前往新加坡參加第15屆國際食管癌疾病大會，并在大會上以《自創食管癌頸部吻合口新方法》為題做了專題報告，這是國際最大的食管疾病會議。

　　《International Journal of Surgery》的結論認為，江氏吻合術顯著降低了術后胃食管吻合口瘺、狹窄和反流的發生率，是一種安全有效的微創手術方法。“并發癥發生率的降低，不僅能提高生活質量，還能直接降低患者的死亡率。”江躍全說。

來源：重慶時報