發布日期：2018-04-04

　　降低我國胃癌的發病率和病死率是函待解決的重要公共衛生健康問題。近日，中國早期胃癌篩查流程專家共識意見（草案），（2017，上海）發表。據悉，該共識進一步細化《中國早期胃癌篩查及內鏡診治共識意見（2014，長沙）》并確立適合我國國情的早期胃癌篩查流程。

 　【共識·對話】

　　李兆申：呼吁胃癌篩查升至國家計劃

　　“消滅”中晚期癌癥的必由之路

　　“我國消化道腫瘤病例占全球近50%，其中近85%胃腸癌患者在確診時屬于中晚期，不管采取何種治療手段，5年生存率僅有27.4%，使家庭和社會承受沉重負擔。究其原因是胃腸癌早期診斷率極低，讓人十分痛心。”

　　中國醫師協會內鏡分會會長、海軍軍醫大學附屬長海醫院消化內科李兆申院士表示，與消化道腫瘤高發相對應的是，我國早期胃癌診斷率較低，大多數患者發現時已是中晚期。這有很大一部分原因是由于缺乏定期檢查的習慣，沒有早篩查、早診斷，等到出現明顯癥狀再去就診時，往往已經到了中晚期。

　　“通過同道們近些年的努力，我國胃癌、食管癌的早期檢出率有所提高，但總體仍然很低。對于晚期胃腸癌患者，不論采取什么治療手段，都難以達到理想的結果。導致生存率較低，與發達國家相比有很大差距。”李院士表示，全國性的消化道惡性腫瘤防控體系尚未建立，缺乏符合我國國情的消化道癌癥篩查方案和政府方面的支持措施，公眾對胃腸癌篩查知曉率和依從性低，限制了消化道惡性腫瘤的早診早治策略的有效推廣。

　　李院士指出，胃腸癌篩查和早診早治是實現“健康中國”的必由之路。建議胃腸癌篩查首先應上升到“國家計劃”，可通過設立專項財政資金，在相關政策和資金的支持下，開展覆蓋基層的“中高危人群-無創檢查初篩-消化內鏡精查-內鏡切除或監測”四階段防控工作。要盡快制定符合我國國情篩查方案并全國推廣。在此基礎上，還應調配電視、社區科普、新媒體及社交平臺等多種權威媒體資源，助力權威科普知識的散播。

　　杜奕奇：建立新型胃癌篩查評分系統

　　風險分層管理提升篩查效率

　　“同為胃癌高發國家，我國早期胃癌的診治率低于10%，遠低于鄰國日本（70%）和韓國（50%）。”究其原因，海軍醫科大學附屬長海醫院消化內科杜奕奇教授指出，日韓具有比較完善的胃癌預防和篩查體系，內鏡篩查得到大力推廣和普及。

　　“胃癌早期篩查是提高胃癌生存率的有效途徑，我國開展胃癌早期篩查勢在必行。”杜教授表示，《中國癌癥防治三年行動計劃（2015-2017年）》明確指出，在我國需要推廣和完善癌癥篩查及早診早治策略，擴大癌癥篩查和早診早治覆蓋面，力爭重點地區、重點癌癥早診率達到50%。因此，在自然人群中推行早期胃癌篩查措施和高危人群進行內鏡精查策略，是改變我國胃癌診治嚴峻形勢的可行且高效的途徑。

　　杜教授指出，過去對胃癌高危人群的定義較為籠統，僅僅通過問卷調查（包括飲食習慣和家族史）得知的信息可信度較低，沒有客觀依據，而且耗時太長，因此需要一個精準的定位方式將需要進行胃鏡檢查的人群篩查出來，并動員其進行胃鏡檢查。

　　“本次共識的最大亮點是建立了‘定量’的風險評分系統，使我國具有了適合中國國情的可操作的風險分層管理方法。”杜教授指出，該篩查系統不管是對于早期胃癌還是進展期胃癌，都具有優勢。采用新型胃癌篩查評分系統，可以顯著提高篩查效率，對胃癌發生風險最高的人群采取內鏡精查策略，從而提高早期胃癌診斷率，同時可針對相對低風險人群采取適合的隨訪策略，節約醫療資源。

　　【亮點·分享】

　　建立“定量”胃癌風險評分系統

　　本共識的最大亮點是建立了“定量”的風險評分系統，使我國具有了適合中國國情的可操作的風險分層管理方法（表1）。

　　該系統包含五個變量，總分 0~23 分，分為三個等級：高危人群（17~23 分）、中危人群（12~16 分）、低危人群（0~11 分）。

表1 新型胃癌篩查評分系統

　　建立早期胃癌篩查流程

　　參考國內外的既往胃癌篩查方法，結合國內最新的臨床證據，建議推薦的早期胃癌篩查流程（圖1）。

　　注：PG為胃蛋白酶原，G-17為血清胃泌素17，Hp為幽門螺桿菌，ESD為內鏡黏膜下剝離術

圖1 早期胃癌篩查的推薦流程

  　【要點·解讀】

  　篩查概念更改及目標人群范圍更新

　　既往篩查對象多采用“高危人群”這一概念，但這一概念容易引起混淆，且使篩查對象產生較大精神壓力，因此，共識意見中篩查對象采用國外常用的“胃癌風險人群”或“胃癌篩查目標人群”的表述。

　　本共識仍遵循 2014 版共識的規定，篩查范圍為：凡是年齡在 40 歲以上，并且符合下列各項其中之一，屬于胃癌風險人群，需要積極進行篩查：

　　★胃癌高發地區人群；

 　★幽門螺桿菌感染者；

　　★患有萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等疾病；

　　★胃癌患者的一級親屬（父母、子女、兄弟姐妹）；

　　★存在胃癌其他風險因素（高鹽、腌制食物、吸煙、重度飲酒等）。

　　從實踐出發 篩查方法更新

　　血清學檢測項目 仍推薦血清胃蛋白酶原 Ⅰ、Ⅱ（PGⅠ、PGⅡ）、血清胃泌素17（G-17）、Hp 抗體等項目，認為能較好地反映胃黏膜萎縮及胃癌發生的風險。

　　血清學檢測臨界值 共識在我國近 15 000 例胃癌風險人群研究的結果的基礎上，首次提出適合我國人群的血清學檢測臨界值。研究表明，當胃蛋白酶原比值（PGR）低于 3.89，G-17 高于 1.50 pmol/L 時，胃癌的發生風險顯著增高。

　　血清腫瘤學標志物 常用的 CEA、CA19-9、CA72-4、CA125、CA242 等被認為在早期胃癌中的陽性率極低，因此不推薦作為篩查方法。

　　但本共識首次提出我國自主發現的新型胃癌標志物 MG7 對胃癌診斷的敏感性及特異性均較高，值得進一步研究。MG7 是由西京消化病醫院樊代明院士團隊發現并深入研究的。

　　幽門螺桿菌檢測 與 2014 版不同的是，對 Hp 感染的檢測增加了尿素呼氣試驗。

　　內鏡檢查 目前，仍推薦對非侵入性方法篩查出的高風險人群進行有目的的內鏡精查策略，而不推薦進行普通人群中大規模內鏡篩查。

　　此外，還首次提出了磁控膠囊胃鏡系統具有與胃鏡相似的敏感性及特異性，是一種可供選擇的篩查方式。

　　共識否定了上消化道鋇餐的價值，不再推薦于胃癌篩查。

　　來源：張亮·早診早治 打造我國胃癌篩查新模式，[542].醫師報,2018-3-29（21）

來源：醫師報