發布日期：2017-12-25

自從奧巴馬提出“精準醫學”，全世界尤其我國的動靜很大，大量立項、科研基金投入，學術機構如雨后春筍，企業躍躍欲試。

直至即將過去的2017年，“精準醫學”在心血管領域幾乎一無所獲。還有一些醫學精英仍打著“精準醫學”旗號，做抗栓藥物基因多態性篩查，誘導誤導患者自費吃高價、并無臨床優勢的藥物。

在大家最寄希望的領域——“癌癥”，“精準醫學”也收效甚微。

剛剛讀了在香港中文大學與北京大學任教，從事科研工作的唐金陵教授轉發的文章《精準醫療又上了審判臺》，感觸良多。

文章復習了最近的重要文獻，提出無論是實驗室檢測的準確性，還是臨床的有效性，目前的“精準醫學”都存在嚴重缺陷。

文章指出：上個月，美國FDA批準了一個某大公司研發的NGS癌癥Panel。消息傳來，國內基因診斷公司個個歡欣鼓舞，好像打了一劑強心針！可是無人向大家介紹相關的重要評論——“approval of a tumor biomarker test by the FDA does not necessarily imply that it should be ordered or used to direct patient care."

文中有兩個問題問的不僅到位，而且精彩。

“精準醫療”是否有前途？到底誰說了算？是公司？風投？醫院？（我還想加上～醫學精英？）答案：都不是！最有發言權的是病人的療效！

我體重72公斤，只要磅秤準，在哪里測都一致，都是72公斤。而如果號稱“精準醫療”的基因檢測（號稱神奇的“液態活檢”），在實驗室檢測時，同一病人的同一標本送到不同實驗室，結果經常不同，重復性差。醫生和病人拿到兩個實驗室對同一標本的截然不同的兩個結果時，臨床決策聽誰的？

文章說的客觀：不是說精準醫學不好，而是說精準醫學的研發道路漫長，急不得！只有踏踏實實把功夫做到了，讓病人能夠獲得實實在在的效益，產業化才有后勁；賺錢，心里也踏實。

“液態活檢”過早過快的市場化是令人擔心的。這也是警鐘！

實際上，生物可降解性支架也是同樣的故事！

“臨床實踐中，不是所有檢驗項目敏感性越高越好。如果太敏感了，健康人身上也可能有癌基因突變，是否每個人都要接受”治療”，包括有創傷、有風險、有并發癥的手術？實驗室敏感性不等同于臨床敏感性。”最后把關的還是病人的療效。

泛濫的前列腺癌抗原（SPA）檢測就是一個經典過度檢查導致過度醫療的惡性案例。根據這一檢測，接受手術治療的患者不斷翻番，但前列腺癌的死亡率多年毫無下降！而不少接受手術的患者不得不忍受不必要手術帶來的勃起功能障礙與尿失禁并發癥的折磨。

文章結尾問的另一問題更發人深思！“這類論文很簡單，為什么國內的醫生沒有寫？太多公司的產品了。沒法比？還是不想比？或比了也沒用？”

支架對大多數穩定心絞痛患者不會帶來延年益壽的效果，也不可能預防心肌梗死！在單支病變的穩定心絞痛患者，支架連能不能減輕心絞痛癥狀和提升運動能力都需要質疑，畫上一個大大的問號。這樣一些事關公眾健康權益，醫療安全保障的研究為什么我國沒人做？問題出來了，為什么沒人說？反而自欺欺人地說支架使用沒有過度！

來源：胡大一大夫