發(fā)布日期：2017-12-11

醫(yī)院信息系統(tǒng)一般為全院信息系統(tǒng)（HIS）、臨床信息系統(tǒng)、影像信息系統(tǒng)（PACS）、檢驗檢查系統(tǒng)（LIS）、護士工作站以及人力資源管理系統(tǒng)、財務管理系統(tǒng)等，同時這些系統(tǒng)還要與衛(wèi)生系統(tǒng)進行系統(tǒng)對接。醫(yī)院信息化已經(jīng)發(fā)展到了信息集成和數(shù)據(jù)集成的階段，如何將這些紛繁復雜的系統(tǒng)有效地集成在一起，從而為患者和醫(yī)務工作人員提供統(tǒng)一、便捷的服務，成為現(xiàn)階段醫(yī)院信息化亟待解決的重要問題。醫(yī)院信息集成已經(jīng)成為現(xiàn)階段學者和研究人員關注的一個重要方向。

醫(yī)院信息集成的研究主要分為四個方面，首先是信息集成總體架構研究，學者胡安娜等研究了醫(yī)院信息集成的總體架構；信息集成接口研究，葛小玲等研究了基于HL7（國際醫(yī)療信息交換標準）進行醫(yī)院信息系統(tǒng)接口的標準化建設；信息集成方法及路徑研究，楊宏橋等提出了基于SOA的醫(yī)院信息系統(tǒng)集成研究，殷俊華等提出了面向服務的醫(yī)院信息集成方法研究；信息集成相關系統(tǒng)建設研究，嚴靜東研究了與醫(yī)院信息系統(tǒng)集成的手術麻醉信息系統(tǒng)，徐玲提出了基于HL7的檢驗信息系統(tǒng)集成應用研究。目前，這些研究集中于醫(yī)院信息集成的宏觀層面和架構層面，以及信息集成下單個系統(tǒng)建設的研究。本文將研究醫(yī)院信息集成下的人員主數(shù)據(jù)管理研究，是醫(yī)院信息集成中必須考慮的一個重要因素，是集成人員信息入庫的數(shù)據(jù)模型研究，是醫(yī)院信息集成的深層次分析。

目前，通過主數(shù)據(jù)管理研究醫(yī)院信息系統(tǒng)的研究也有一些，如通過UDM主數(shù)據(jù)模型研究門診預約掛號系統(tǒng)的集成，通過主數(shù)據(jù)模型研究臨床醫(yī)師信息集成，HRP架構下醫(yī)院固定資產(chǎn)盤點系統(tǒng)建設與完善等，但研究醫(yī)院信息集成條件下的人員主數(shù)據(jù)模型的文章基本沒有，而要實現(xiàn)醫(yī)院信息集成，人員數(shù)據(jù)的架構設計和主數(shù)據(jù)模型非常重要，沒有人員主數(shù)據(jù)模型就無法實現(xiàn)醫(yī)院的信息集成，因此，本文將進行醫(yī)院信息集成中的人員主數(shù)據(jù)管理方面的研究。

醫(yī)院信息系統(tǒng)中人員數(shù)據(jù)管理現(xiàn)狀

醫(yī)院信息系統(tǒng)按照服務對象的不同，可以分為管理類系統(tǒng)和臨床類系統(tǒng)。其中，管理類系統(tǒng)是給醫(yī)院管理層服務的，實現(xiàn)醫(yī)院人財物的信息化管理；臨床類系統(tǒng)是給醫(yī)院的醫(yī)護人員使用的，為患者提供全過程的醫(yī)療服務。

管理類系統(tǒng)和臨床類系統(tǒng)的人員數(shù)據(jù)模型及管理是不同的，管理類系統(tǒng)包括人力資源管理系統(tǒng)、財務管理系統(tǒng)、運營管理系統(tǒng)等，該類系統(tǒng)中人員數(shù)據(jù)是由醫(yī)務人員入院時的編制所決定。臨床類系統(tǒng)包括HIS、LIS、PACS、RIS等，該類系統(tǒng)中人員數(shù)據(jù)是由醫(yī)務人員實際工作的地點、工作組所決定。因此，兩個系統(tǒng)在人員數(shù)據(jù)模型上差異很大，基本無法實現(xiàn)人員數(shù)據(jù)的完全匹配和對應。具體差異如1圖所示。

 

圖1 管理類系統(tǒng)和臨床類系統(tǒng)數(shù)據(jù)模型差異

兩者的人員數(shù)據(jù)模型差異體現(xiàn)如下三個方面：管理系統(tǒng)中的人員模型是樹狀結構的，是根據(jù)編制科室進行逐層細分的，是一個層次性的結構；而臨床系統(tǒng)中的人員模型是區(qū)域狀的，是根據(jù)所在地點和位置進行細分的，是一個組合結構；管理系統(tǒng)中的人員數(shù)據(jù)模型，上層結構的人員是下層結構人員的領導，下層結構的人員是上層結構的下屬，因此，數(shù)據(jù)共享和管理方面，下層數(shù)據(jù)大部分為上層開放，供其管理使用，而上層的數(shù)據(jù)較少為下層開放；而臨床系統(tǒng)中的人員數(shù)據(jù)模型，每個區(qū)域之間是獨立的，區(qū)域內部是不同的醫(yī)療組和護理組，他們共享區(qū)域內部的數(shù)據(jù)；管理系統(tǒng)中的人員數(shù)據(jù)模型和臨床數(shù)據(jù)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)模型很難實現(xiàn)1：1的對應，因為一個醫(yī)務人員可能在編制科室歸為外科，在服務區(qū)域上既在門診又在住院，二者對應關系極其復雜。

因此，醫(yī)院如此繁雜的應用系統(tǒng)要實現(xiàn)信息集成，需要解決很多數(shù)據(jù)上和應用上的問題，而人員數(shù)據(jù)的統(tǒng)一是其中的一個重要問題，本文將提出一種人員主數(shù)據(jù)模型來實現(xiàn)醫(yī)院人員信息集成，為信息集成奠定良好基礎。

醫(yī)院信息集成中人員主數(shù)據(jù)管理

1.醫(yī)院信息集成中人員主數(shù)據(jù)模型

本文認為醫(yī)院信息集成中人員主數(shù)據(jù)模型的建設，應該符合國家對醫(yī)院編制科室的要求，并結合醫(yī)院自身科室劃分的規(guī)定，同時滿足患者對醫(yī)務人員的需求。因此提出了人員主數(shù)據(jù)的5層模型，包括3層科室和2層服務單元的MDM模型，既可兼顧基于組織架構的人員管理，又考慮醫(yī)務人員的實地工作環(huán)境，解決前文所述兩種人員數(shù)據(jù)模型間的差異，將二者有機的結合在一起，實現(xiàn)一套人員主數(shù)據(jù)模型，統(tǒng)一所有信息系統(tǒng)的人員管理。

人員主數(shù)據(jù)模型的前三層科室為編制科室、一級科室和二級科室；后兩層服務單元為所在區(qū)域和所屬工作組。人員主數(shù)據(jù)模型的架構如圖2所示。

圖2 人員主數(shù)據(jù)模型的架構圖

2.實現(xiàn)人員主數(shù)據(jù)管理的技術路線

實現(xiàn)人員主數(shù)據(jù)管理的技術路線分為兩步，第一步實現(xiàn)總線方式的醫(yī)院信息集成，第二步實現(xiàn)人員的主數(shù)據(jù)管理。

總線集成：經(jīng)過多年的信息化建設，我國醫(yī)院基本都有幾十種、甚至上百種應用系統(tǒng)，而面對這些大量分立的、異構的信息系統(tǒng)，如何有效地進行數(shù)據(jù)和應用的集成，成為目前醫(yī)院信息集成中亟待解決的問題。

傳統(tǒng)的信息集成的方式為“點對點”的“緊耦合”的集成方式，然后這種信息集成方式隨著異構系統(tǒng)的增多，尤其是在流程整合時，必然使得接口邏輯變得極其復雜，接口數(shù)目會更為巨大。

因此，醫(yī)院信息集成將通過總線方式進行集成，在業(yè)務流程方面，在醫(yī)院內建設業(yè)務流程交互總線，在總線上定義交互接口的數(shù)據(jù)格式和交互流程，通過適配器和各類異構應用系統(tǒng)進行集成；在數(shù)據(jù)方面，將引入主數(shù)據(jù)管理（MDM），通過對于數(shù)據(jù)建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)模型，采用發(fā)布—訂閱的服務方式為應用系統(tǒng)使用。醫(yī)院信息集成平臺的總體框架如圖3所示。

圖3 醫(yī)院信息集成平臺的總體框架

主數(shù)據(jù)管理：主數(shù)據(jù)創(chuàng)建和整理之后，需要將其作為平臺服務發(fā)布給醫(yī)院內各個異構信息系統(tǒng)，用以統(tǒng)一和規(guī)范各個業(yè)務系統(tǒng)的基礎數(shù)據(jù)和業(yè)務數(shù)據(jù)，保證基礎數(shù)據(jù)編碼的一致性、準確性。其中，主數(shù)據(jù)實時同步更新將結合流程整合平臺(ESB)建設，將基礎數(shù)據(jù)管理作為平臺的一項服務進行注冊與發(fā)布，在松耦合架構基礎上實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享與交互，隨后，通過發(fā)布–訂閱模式路由消息，實現(xiàn)基礎數(shù)據(jù)庫跟各個業(yè)務系統(tǒng)基礎數(shù)據(jù)的同步更新。同時，在發(fā)布過程中，還可利用流程整合平臺（ESB）的管理工具對基礎數(shù)據(jù)進行映射、匹配和轉換，定義路由發(fā)布路徑，監(jiān)控和追蹤同步更新的狀況。醫(yī)院主數(shù)據(jù)管理（MDM）實現(xiàn)技術如圖4所示。

圖4 醫(yī)院主數(shù)據(jù)管理（MDM）實現(xiàn)技術

3.醫(yī)院信息集成中人員主數(shù)據(jù)管理應用

在引入人員主數(shù)據(jù)模型后，醫(yī)院的人員數(shù)據(jù)管理包括如下內容。

全院人員數(shù)據(jù)管理

統(tǒng)一醫(yī)院院人員的基礎數(shù)據(jù)，包括職工、進修人員、研究生/醫(yī)學生/護理教育等人員基礎數(shù)據(jù)的管理。

醫(yī)院組織機構管理

統(tǒng)一醫(yī)院的組織架構，包括臨床業(yè)務科室、職能部門、后勤部門等，規(guī)范科室、部門的名稱、類型和層級關系。

服務單元管理

服務單元用于為病人提供服務，而組織架構則用于醫(yī)院管理，需要在梳理組織機構時加以區(qū)分，并建立對應關系。組織架構中的編制科室與服務單元之間是一對多的關系，即一個編制科室可以對應多個服務單元。

以醫(yī)生主數(shù)據(jù)為例，基于5層人員主數(shù)據(jù)MDM模型的應用場景如圖5所示。

圖5 基于5層人員主數(shù)據(jù)MDM模型的應用場景

結論

本文通過引入5層人員主數(shù)據(jù)模型，并采用總線集成的方式，實現(xiàn)人員數(shù)據(jù)的發(fā)布—訂閱，使醫(yī)院能夠集中化管理人員基礎數(shù)據(jù)，同時將其剝離出來，成為一個集中的、獨立于醫(yī)院內各類其他應用的核心資源，得以在各個應用間同步和復用，實現(xiàn)了醫(yī)院的精細化管理，提升了醫(yī)院整體的管理水平。這種人員主數(shù)據(jù)管理的模型和方法可以在醫(yī)院間推廣和應用，具有一定的價值。

來源：中國數(shù)字醫(yī)學