發布日期：2017-12-01

當下我們正在經歷數字醫療革命。根據最近美國醫療協會的調查，絕大多數醫生認為數字醫療可以幫助他們提高患者的醫療服務水平。

數字醫療會為醫療過程帶來革命性影響嗎？

美國醫療協會的報告中提到，醫生希望數字醫療的新技術可以融合到當前的醫療系統中。重要的一點是，引入新技術的同時，醫生需要成為決策過程中的一個重要環節。

新數字工具如遠程醫療，遠程監控，移動醫療APP，可穿戴儀器等工具，需要做的就是幫助醫生進行臨床診療，而不是改變醫生的做法和工作方式。

為什么有的執業醫生在實際臨床工作中不愿意使用數字醫療工具呢？他們的這種做法是缺乏事實根據的嗎？

新技術沒達到預期效果，醫生對數字醫療的信任欠佳

新英格蘭醫學期刊Catalyst刊登的一篇文章稱，在眾多數字醫療工具中，真正能用到臨床實踐的產品寥寥無幾。原因是，數字醫療產品宣稱的優勢，如提高醫療質量，降低慢性病管理費用等，在實際實踐中并沒有很好的實現。

舉個例子，將可穿戴傳感器應用到對慢性病患者的常規監測中，這種做法的推廣就比預期慢得多。這些傳感器通過患者使用的手機或平板電腦，把實時數據傳遞到醫院，醫生通過對這些數據的分析，得出更好的治療方案，讓患者得到更好的生活質量和更長的壽命。但是，“直到現在，臨床治療中也沒有明確結論指出數字醫療產品能降低費用，甚至有的研究表明數字醫療增加了費用支出，反而起了反面效果。”心血管專家，IT專家，賓夕法尼亞大學醫學博士，LeeGoldberg在最近的美國心臟病協會會議上說到。

把數據分析結果融入到真正的臨床實踐中，這對于醫生來說也是一個很大的挑戰。患者有時候使用的APP的可信度是未經檢測未經證實的，因此患者提供的數據也未必可信，醫生首先還需要判斷這些數據是否可用。“不同于數字工具在其他行業的應用，數字工具在醫療行業中可能還會產生負面效應，而不是正面影響。”

技術和醫療領域沒有建立良好關系

對數字醫療的失望情緒，正在技術企業，投資人，臨床醫生中間蔓延，已成為了一種心理障礙。ACC公司的首席創新官，醫學博士John Rumsfeld在2017年行業協會的年會中談到，“雖然數字技術發展迅猛，但這些技術進步不是針對醫療行業發生的。”

其主要原因在于數字工具的開發嚴重缺乏醫療專家的參與。2016年，85%的技術企業聲稱他們開發軟件時咨詢了臨床醫生，這一數字與2015年相比減少了11%，甚至11%企業承認開發中沒有咨詢任何醫療行業的意見。

哈佛大學醫學院研究員，布萊根婦科醫院醫生，醫學博士David Levine對«今日醫療新聞»中提到，“醫生對這些APP持批評懷疑的態度，他們會考慮這些數據是否有真正臨床價值。”

APP泛濫

批判者認為大量現有的APP沒有為醫生提供有價值的服務，反而只是“提供一些碎片化的信息或者一味的夸張健康問題。”

目前許多APP只是針對一種疾病，事實上許多患者都是多種慢性病纏身。患有多種慢性病的老年人可能需要在手機上安裝20種不同的應用程序。Levine博士指出，“醫生絕不贊成這種做法，我相信人們想要的是全盤了解。”

慢性病管理的常見APP的是針對糖尿病，肥胖癥，精神衰弱，抑郁癥，雙相障礙等疾病，但是具有高性能的慢性病APP，比如針對類風濕性關節炎，疼痛癥的應用程序是非常少見的。

大量數字醫療工具缺乏臨床依據的支持

很多新數字技術，尤其是醫療APP，缺乏臨床案例做依據基礎。有的APP雖然在商業上很成功，但是無法為患者的病情進展，診斷，治療等情況提供有價值的醫學信息，因此，醫生對這些APP的態度是非常謹慎的。

數字醫療產品在臨床試驗中表現不錯，但在實際應用中卻屢屢受挫。這是因為，在臨床試驗的環境是可控的，不論是培訓過程，對患者的監控還是支付過程都非常順利，保證患者可以方便地使用技術，能做到真正收益。但在實際操作中，這種近乎完美的環境是不存在的。

慢性病預防或治療的數字醫療產品大多是通過改變患者行為來達到療效。在這種情況下，要想病情好轉，患者必須非常有主動性。因此，數字技術企業應該更專注于患者參與度。

在未來需要加強各APP之間的關聯性

目前的一個臨床問題是，很多數字醫療工具之間沒有信息互用性。互用性是指不同系統和設備之間可以交換數據，分享信息——“因此可以獲取大量數據。”Levine博士強調，新技術的整合是非常重要的，尤其技術發展要簡便的對接到現在的電子病例系統中。

“我們希望整個醫療團隊都可以隨時隨地訪問數據。”目前，大多數APP都有自己的平臺和接入條件。數據安全性對于所有平臺都是非常敏感的問題，不同APP之間的互用性是未來發展的一個重大課題。“我們通常不愿意使用數字醫療的原因就是不同平臺間缺乏互用性。”

未來需要更多的臨床指導守則

數字醫療和輔助醫療一樣，兩者都沒有臨床指導準則。鮮有醫療機構把數字醫療納入自己的臨床準則當中，但是在2016年，AMA（美國醫療協會）發布了一個指導手冊中披露了安全有效的使用醫用APP和其他傳感器，跟蹤器等數字醫療設備的方法。

最近，美國心臟病協會發表了關于冠心病、中風、小兒心臟病的遠程醫療指導意見。

美國醫療協會，美國心臟病協會、醫療信息與管理系統協會以及數字醫療非營利DHX集團，合作成立了一個機構Xcertia，致力于提高數字醫療APP的療效、安全性和效率。Xcertia將提供數字醫療APP的發展、評估和推薦的指導意見，但不會為數字APP頒發資格證書。

醫生在臨床工作中如何選取最合適的產品呢？或許獨立的第三方機構可以根據醫生們的建議和溝通，找到最合適的測試APP的方法。一個建議是這樣的：專業的醫療機構應該對所有APP貼上“標簽”，讓醫患雙方都明白APP的特性、適用范圍、注意事項等信息。

來源：智醫療