發(fā)布日期：2016-08-19
【健康點(diǎn)】從小，我們就被告知：科技讓生活更便捷。這句話在醫(yī)療領(lǐng)域首先可能會(huì)打個(gè)折扣，而且還有其猙獰的另一面：科技也會(huì)讓醫(yī)療更貴哦。
根據(jù)美國(guó)醫(yī)療集團(tuán)管理協(xié)會(huì)（Medical Group Management Association，MGMA）的最新報(bào)告，一項(xiàng)基于全美3100多名醫(yī)生做出的調(diào)查顯示：由于IT設(shè)備的維護(hù)和人員等相關(guān)成本，每年每個(gè)醫(yī)生的花費(fèi)超過了3.25萬(wàn)美元，相比2009年激增了40%。
“雖然技術(shù)在幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高效率，但這種轉(zhuǎn)變會(huì)越來越昂貴，”MGMA的總裁兼首席執(zhí)行官Fischer Wrigh在報(bào)告中表示，“除非法律法規(guī)有了顯著的變化，否則醫(yī)療IT成本將繼續(xù)上漲。并且成本上升沒有在病人護(hù)理上做出相應(yīng)的體現(xiàn)”，F(xiàn)ischer Wrigh說，“我們擔(dān)心太多IT投資是直接關(guān)系到與日益增多的聯(lián)邦要求，而不是為了提供更好的病人護(hù)理”。
其實(shí)早在2004年1月，時(shí)任美國(guó)總統(tǒng)的小布什在國(guó)會(huì)演講中就提到了電子病歷的推廣，目標(biāo)是截至2014年，全美大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用電子病歷。小布什在演講中說道，通過病歷的電子化，我們可以避免危險(xiǎn)的醫(yī)療錯(cuò)誤，降低成本，并提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。然而2004至2009年間，美國(guó)電子病歷的普及并沒有一個(gè)飛躍式的上升。
顯著的變化發(fā)生在2009年。作為《美國(guó)復(fù)蘇和再投資法案》的一部分，奧巴馬在2009年簽署的《衛(wèi)生信息技術(shù)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和臨床健康法案》中，把電子病歷系統(tǒng)的推廣作為法案的重要內(nèi)容。法案中的核心和亮點(diǎn)是對(duì)醫(yī)生“有意義地使用”（Meaningful Use of Certified EHRs，簡(jiǎn)稱MU）電子病歷系統(tǒng)給予財(cái)政激勵(lì)或者懲罰。
當(dāng)然，財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)的錢可不是這么好拿的。耶魯大學(xué)醫(yī)院管理學(xué)碩士劉宇表示，醫(yī)生要想證明電子病歷屬于“有意義的使用”需要滿足美國(guó)老年醫(yī)療報(bào)銷中心10個(gè)核心指標(biāo)，以及10個(gè)“選擇性指標(biāo)”中的5個(gè)。除此之外，診所還需要匯報(bào)3個(gè)核心臨床質(zhì)量指標(biāo)以及3個(gè)額外的臨床指標(biāo)。
2014年5月美國(guó)老年醫(yī)療保險(xiǎn)“有意義的使用”列表
MGMA報(bào)告顯示的正是從2009年醫(yī)療IT成本的顯著變化。2009年以來醫(yī)生的IT成本增加了40％以上，技術(shù)成本增幅最大的時(shí)段在2010年和2011年間。大幅上漲的原因是2009年頒布的醫(yī)療信息技術(shù)經(jīng)濟(jì)與臨床健康法案，該法案促使醫(yī)生開始使用電子健康檔案（EHR），來自財(cái)政對(duì)信息技術(shù)系統(tǒng)的激勵(lì)也顯著增加。
關(guān)于獎(jiǎng)勵(lì)刺激，被互聯(lián)網(wǎng)洗禮過一輪又一輪的中國(guó)人都明白：補(bǔ)貼不長(zhǎng)久，誰(shuí)信誰(shuí)是狗。但是單純的美國(guó)醫(yī)生并不明白，或者說被迫在眉睫的“不用EHR就罰款”嚇破了膽，在醫(yī)療信息化方面進(jìn)行了巨額投入，也救活了一大批像Practice Fusion這樣本來就快倒閉的公司。
然而，來自聯(lián)邦政府的獎(jiǎng)勵(lì)措施在2011年之后顯著下降。而后續(xù)的IT運(yùn)維成本可不會(huì)就此消除，醫(yī)院不得不承擔(dān)這些成本。
據(jù)美國(guó)衛(wèi)生部下轄的國(guó)家健康IT協(xié)調(diào)辦公室（ONC）的數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療衛(wèi)生組織在電子病歷上的支出平均達(dá)到70000美元。加利福尼亞州的醫(yī)聯(lián)體Sutter Health所屬的24所醫(yī)院在電子病歷上的支出超過10億美元。Kaiser Permanente 38所醫(yī)療機(jī)構(gòu)在電子病歷上的投資更是高達(dá)40億美元。
不止電子病歷，醫(yī)療行業(yè)的其他發(fā)展趨勢(shì)有可能也促進(jìn)了技術(shù)成本的增加。比如，許多費(fèi)用都投入在網(wǎng)站建設(shè)和維護(hù)上，以實(shí)現(xiàn)病人查看個(gè)人健康信息、繳費(fèi)、在線問診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等其它功能。
眾所周知，碼農(nóng)雖然是“農(nóng)”，但價(jià)格從來不便宜。醫(yī)療機(jī)構(gòu)IT人員的費(fèi)用也不斷上漲。IT人員的使用成本自2009年以來漲幅達(dá)到了47%。根據(jù)MGMA數(shù)據(jù)，2015年醫(yī)院總經(jīng)營(yíng)費(fèi)用增加了近15％。
Sonnenschein Nath & Rosenthal律師事務(wù)所的律師Bruce Fried指出，一旦資助基金用完，已經(jīng)沒有既得利益的醫(yī)院和醫(yī)生們，就會(huì)認(rèn)為不值得為數(shù)據(jù)交換而冒醫(yī)療責(zé)任和數(shù)據(jù)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。所以，他總結(jié)道，“最終，社區(qū)的醫(yī)療提供者會(huì)對(duì)繼續(xù)支持?jǐn)?shù)據(jù)交換的價(jià)值產(chǎn)生懷疑。”
費(fèi)用在上漲，然而尷尬的是，醫(yī)生的滿意度卻在下降。
美國(guó)美國(guó)電子病歷分會(huì)去年發(fā)表的一份名為“2014年醫(yī)生使用電子病歷情況”報(bào)告。報(bào)告中包含了以下這些發(fā)現(xiàn)……
42%的受訪醫(yī)生認(rèn)為他們所使用的電子病歷對(duì)于提高他們工作效率而言很難有所幫助；
72%的受訪醫(yī)生認(rèn)為他們所使用的電子病歷對(duì)于減輕他們的工作負(fù)擔(dān)而言很難或者非常難。
54%的受訪醫(yī)生認(rèn)為他們所使用的電子病歷增加了他們總的工作成本。
43%的受訪醫(yī)生稱針對(duì)他們所使用的電子病歷，他們不得不克服工作效率方面的挑戰(zhàn)。
…………
這些抱怨反映直接反映的是醫(yī)生的工作狀態(tài)。Health Affairs上近日發(fā)表的一篇論文，就能直看出，美國(guó)醫(yī)務(wù)人員每周花在錄入和傳輸醫(yī)療數(shù)據(jù)上的時(shí)間高達(dá)15小時(shí)。
醫(yī)療信息化還有一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)就是，醫(yī)療信息的泄露。據(jù)《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)期刊》2015年發(fā)表的一份調(diào)查報(bào)告顯示，在2010年到2013年之間，美國(guó)境內(nèi)將近有2900萬(wàn)份醫(yī)療記錄遭到泄露。報(bào)告指出，在泄露的數(shù)據(jù)中有58%都是通過網(wǎng)絡(luò)攻擊盜取的，剩下的42%則發(fā)生在數(shù)據(jù)丟失、數(shù)據(jù)處理不恰當(dāng)、未經(jīng)授權(quán)訪問、披露醫(yī)療信息、攻擊或信息技術(shù)事故中。這也從一個(gè)側(cè)面反應(yīng)了目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療信息安全防護(hù)意識(shí)和能力都急待提高。
信息化本身也暴露出一些問題：電子病歷缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致各醫(yī)院的系統(tǒng)無法兼容，患者只能在本院查閱信息，給轉(zhuǎn)院就診帶來一定麻煩。有的醫(yī)務(wù)人員在寫病歷的時(shí)候，只是簡(jiǎn)單的“復(fù)制和粘貼”，往往會(huì)造成張冠李戴的現(xiàn)象出現(xiàn)。此外，電子病歷的具體規(guī)范、法律效力、安全性與保密性等問題也成為醫(yī)生與患者討論的熱點(diǎn)。
我們回望過去，一些言論仿佛在打我們的臉。2009年1月。奧巴馬總統(tǒng)在喬治梅森大學(xué)的一次演講中表示，“EHRs會(huì)減少浪費(fèi)，消除官僚主義，并減少重復(fù)而昂貴的醫(yī)療檢驗(yàn)……它會(huì)節(jié)省數(shù)億美元并創(chuàng)造成千上萬(wàn)的就業(yè)機(jī)會(huì)——它將通過減少我們的醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的可預(yù)防的致命醫(yī)療錯(cuò)誤來挽救生命。”EHRs可能的確減少了很多錯(cuò)誤，但是它也創(chuàng)造了新的官僚主義，帶來了新的浪費(fèi)。
如何更好使用技術(shù)，而不被技術(shù)所傷害也是大家在探討的問題。美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)（American College of Physicians）的高級(jí)研究員William Underwood博士就指出：“調(diào)研結(jié)果讓我們感到非常恐慌。的確，很多醫(yī)生在電子健康檔案的有效使用方面遇到了很多困惑。這是我們必須正視的現(xiàn)實(shí)。雖然政府的政策不停地在強(qiáng)調(diào)電子健康檔案的有效使用，但是現(xiàn)在越來越多的醫(yī)生對(duì)它非常抵觸。如何使醫(yī)生接受它，是當(dāng)前電子健康檔案能否有效使用的前提。”
來源：健康點(diǎn)
