發(fā)布日期：2017-07-07
一個人的健康狀況究竟由哪些因素決定？基因當然很重要，但并沒有許多人以為的那么重要。美國衛(wèi)生和公眾服務部（United States Department of Health and Human Services）的年度調研顯示，在美國，比起年收入高于10萬美元的家庭，年收入低于3.5萬美元的家庭患病概率要高得多。
研究顯示，基因對個人健康狀況（Health Outcome）的影響只有30%，而社會因素（Social Determinants）卻占了60%。這里的社會因素包含個人生活習慣、社會環(huán)境與自然環(huán)境的影響，剩下的10%才是醫(yī)療服務。由于社會因素與家庭收入水平相關性較高，雖然說起來有些諷刺，但用某人房子的單價來預測他的健康狀況，有時候比用基因檢測的結果還準確呢。
正因為社會因素對健康狀況的影響如此之大，要取得更好的診療效果，醫(yī)護人員需要系統(tǒng)的考慮社會因素，不僅要對癥下藥，還要幫助患者有效采取有益于其身體健康的行動，即做好患者參與（Patient Engagement）的支持工作。
舉個例子，某社區(qū)有位老人每個月都來治療因跳蚤叮咬造成的皮膚感染。如果醫(yī)護人員只是就事論事，僅僅針對老人的皮膚感染進行治療，其實并不能從根本上解決問題。除了及時治療當前的皮膚感染，還需要教育和幫助老人從根本上防止這一問題的持續(xù)發(fā)生，比如說對住處進行消毒殺菌，或者給寵物使用除蚤清洗劑。
前世衛(wèi)組織總干事陳馮富珍近日撰文回憶自己醫(yī)生經歷時也表述過類似觀點：“我能夠治愈一名兒童的嚴重呼吸道疾病，但是當她返回潮濕發(fā)霉的家中，我知道將會因同樣疾病再次見到她。”
美國國家智慧醫(yī)療聯(lián)盟（The National eHealth Collaborative） 對“患者參與”的定義是：使醫(yī)療服務能夠價值最大化的各種活動（Actions individuals take to receive the most benefit from the health services available to them）。簡言之，就是各種疾病預防和健康促進活動。
這一趨勢已經在支付方式上顯現(xiàn)出來。美國醫(yī)療改革的一個重點方向是從傳統(tǒng)的按使用量付費（FFS：Fee for Service） 轉變?yōu)榘磧r值付費（VBP：Value-based Payment）。這里的價值指的是醫(yī)療服務和產品為患者和社會創(chuàng)造的價值。FFS模式下，患者檢查和治療做的越多，藥品用的越多，醫(yī)生和醫(yī)院能夠獲得的經濟補償越高。而VBP模式下，患者保持健康，醫(yī)生和醫(yī)院所獲得的經濟補償反而越高。這種轉變使得患者參與的重要性越來越凸顯。許多醫(yī)療機構已經在積極的化被動為主動，根據(jù)自己服務人群的特點有針對性的實施患者參與支持項目。
以CareSource為例，這家俄亥俄州（Ohio State）最大的醫(yī)療補助險管理醫(yī)療組織（Medicaid Managed Care Organization）實施了一項全州范圍內的患者參與支持項目。CareSource在全州參保人中選出8000多名高風險參保人，并安排60多名專員深入了解他們的生活。這些高風險參保人大多患有糖尿病。專員們發(fā)現(xiàn)，對于大多數(shù)高風險參保人來說，最大的問題其實是正確理解和執(zhí)行糖尿病飲食控制。于是，CareSource與本地社區(qū)組織（Community Organization）合作設計了一款專門提供糖尿病膳食的便攜式食品銀行（Portable Diabetic-Friendly Food Bank）。專員們定期回訪這些高風險患者，并使用便攜式食品銀行來幫助患者更好的進行糖尿病飲食控制。這一項目取得了多重成果：提高了參保人忠誠度，改善了高風險參保人的健康狀況，并進而降低了高風險參保人產生的高額醫(yī)療費用。
患者參與支持項目不僅有利于改善患者的健康狀況，也是醫(yī)療機構的有效市場營銷工具（Marketing Tool）。
這一經驗在中國尤為有現(xiàn)實意義。中國的民營醫(yī)療機構常常使用的市場營銷工具是廣告和義診。醫(yī)療廣告面臨的問題是成本越來越高，監(jiān)管也越來越嚴格；義診則因為往往摻雜了太多的營銷或者過度診療而敗壞了在公眾心中的形象。
以務實的患者參與支持項目切入，一點一滴滲入到患者的生活中，或許正是破解“獲客難”這一多數(shù)民營醫(yī)療機構心頭之痛的蹊徑。
在過去，通常只有當患者來院求診時，醫(yī)療機構才會與患者產生互動（此處不包括已切實實施家庭醫(yī)生模式的新型醫(yī)療機構）。互動的內容也往往局限于解決患者當下的病痛。但現(xiàn)在醫(yī)療領域的消費者主義崛起已經是一個明確的趨勢，消費者更加看重情感認同、過程體驗等服務價值，也更加要求主動與互動。
不少中國老年人熱衷購買保健品已經不是什么新聞。輿論經常不能理解的是，為什么一些老年人平常錙銖必較儉省異常，卻總會一擲千金地購買療效毫無保障的保健品。其實，一些保健品營銷的定期講座、推介已經成了老年人打發(fā)時間、參與社交的重要渠道。購買保健品并在同齡人中相互推薦，與其說是“治身”，不若說是“治心”。
因此，要適應醫(yī)療消費主義的趨勢，醫(yī)療機構不僅僅要在患者來求診時給予優(yōu)質的診療服務，更要積極主動的對患者提供多樣的健康類支持（即豐富的患者參與支持項目），從而與患者之間建立起長期的友好信任關系。
新型消費者已經不愿意總是被動的接受廣告營銷，而是要求參與、互動和交流。資訊的分發(fā)渠道也已發(fā)生變化，社交媒體和意見領袖的引導作用不斷凸顯。
其實，健康科普就是一種患者參與支持項目。隨著信息獲取越來越容易，消費者也變得更專業(yè)。一方面，越來越多的患者會使用在線搜索和查詢來獲得醫(yī)療信息，甚至會帶著網上查好的一堆資料去就診。另一方面，變得更專業(yè)的消費者常常樂于用意見領袖所提供的專業(yè)內容為其消費決策提供依據(jù)。
兒科崔玉濤正是一個很好的示范。崔玉濤通過書籍、新浪微博、電視節(jié)目，喜馬拉雅APP節(jié)目，以及線上線下粉絲互動答疑等多種方式長期為家長們進行育兒知識的科普教育，并依托多年積累的百萬量級粉絲成功開設兒科專科診所。
隨著消費者越來越依賴智能手機，醫(yī)療機構也需要更善于利用科技，尋找效率更高成本更低的方法來與患者進行持續(xù)的良性互動。
個性化自動推廣（Humanized Automated Outreach）這一越來越多的美國醫(yī)療機構和醫(yī)療保險機構都已經開始使用的工具是個好例子。個性化自動推廣的一種常見形式是：以短信、電子郵件、語音留言等方式自動提醒患者或參保人前來監(jiān)測相關指標、續(xù)方或續(xù)簽保單。這里的關鍵在人性化。
比如這條語音留言：“您好，瑪麗，根據(jù)您的診療記錄，您的家庭醫(yī)生喬治醫(yī)生提醒您，您需要在本月對視力進行檢查。由于您患糖尿病已經4年多了，除了眼部常規(guī)檢查外，還需要做視網膜電生理檢查以及眼底熒光血管造影。喬治醫(yī)生本月每周一至周三出診。您可以致電xxx-xxx-xxxx預約。祝您生活愉快。”
接收者瑪麗患有視網膜病變這一糖尿病并發(fā)癥，但是她工作很忙，常常忘記監(jiān)控自己的視力。這些及時的小提醒讓她感到自己的家庭醫(yī)生既專業(yè)又關心自己。
同樣，風險評估（Health Risk Assessment）也可以自動化。根據(jù)患者在APP上或者在自動語音問答系統(tǒng)中完成的問卷，醫(yī)療機構可以初步判斷出哪些患者風險較高，有必要安排醫(yī)護人員進行人工干預。這樣做，患者能得到更具針對性的服務；醫(yī)療機構也能更高效的分配有限的醫(yī)療資源，并降低成本。
中國的典型數(shù)字時代消費者是什么樣？一天查十幾次郵件和微信；白天大部分時間都在電腦前；晚上一邊看電視一邊上網。基于IT技術的自動化患者參與支持項目正是與這類消費者互動的最好渠道。
來源：健康點healthpoint
