發布日期：2017-06-27

采取“小病大治”“一人治病全家住院”等方法制作虛假住院手續騙取國家醫療補償基金，近日，安徽省廬江縣檢察院將涉嫌詐騙罪的該縣某民營醫院院長房振文、副院長吳克霞批準逮捕。 

　　用“平勾”法繞開費用紅線 

　　房振文自2012年3月起擔任廬江縣某民營醫院院長，吳克霞擔任副院長并負責醫院的財務工作。根據合肥新農合對各個醫院的規定，平均住院費用不能超過一個紅線，如果超過紅線兩次，將停止對新農合資金的報銷。鑒于該民營醫院平均住院費用超標，二人便想辦法把醫院的人均治療費用降低。吳克霞提出了“平勾”的辦法，所謂“平勾”，就是將一部分不需住院的人辦理住院，拉低人均治療費用。     經查，2013年12月以來，房振文、吳克霞指使醫生朱吉立、王月林等人采用“平勾”法，制作虛假住院病歷資料、住院收據、出院記錄、費用清單，并聘請專業人員對病歷資料進行完善，后由吳克霞到廬江縣城鄉居民合作醫療管理中心進行報銷并領取醫療補償金。經初步偵查，房振文、吳克霞等人僅一年多時間便虛報99人次參合基金，騙得醫療補償基金18萬余元。 

　　“小病大治”增加報銷金額 

　　犯罪嫌疑人房振文在供述時稱，“小病大治”是指有些患者病情并不嚴重，本不需住院，但因醫療費用報銷的前提是住院治療，為能多報醫療費用，減少患者繳納的費用，一般都會給患者開住院證，然后用住院的名義為他們報銷。房振文稱，他私下跟醫生說過，為提高醫院利潤，可以違點小規。在辦理住院證時其通常會征求患者意見，患者得知辦理住院可以多報銷少付錢，通常不會反對，并積極配合醫院辦理。 

　　一位曾經歷“小病大治”的患者向警方介紹，其在2015年2月左右因為高血壓、腿部血脈不通到該院治療，醫生診斷后開了很多中藥，并勸其辦理住院手續，稱這樣就能多報銷，他在醫生的勸說下辦理了住院手續，但實際上沒住院，拿了藥就回家了。十幾天后其再次前往醫院拿藥時醫生又讓其辦理了出院手續。整個醫療過程，患者僅支出200元，該醫院在醫管中心的報銷金額卻達到3000元之多。 

　　動員患者家屬辦理住院手續

　　該醫院康復科主治醫生朱吉立供述，來科室治療的通常會有家屬陪護，現在大家多多少少都存在頸椎、腰椎不好的情況，所以有些家屬會要求醫生幫自己檢查一下。朱吉立便會要求其到住院部醫生王月林處開單子去拍片子，病人拍過片子拿到報告后，如果報告上有問題，自己也愿意治療，其便為患者家屬開住院證，即使不愿意治療，也會為其辦住院手續，作為“平勾”指標。一位患者在接受警方調查時介紹，其在2015年1月30日因腰椎不好在該醫院住院治療過，看病的是主治醫生朱吉立。在其住院期間，朱吉立讓其家屬鐘某也辦理住院手續，說這樣醫藥費可以多報銷點，自己就可以少掏點錢，于是患者便向朱吉立提供了鐘某的身份信息并辦理了住院手續。而事實上鐘某根本沒有住院。 

　　目前，房振文、吳克霞因涉嫌詐騙罪被依法批準逮捕，醫生朱吉立、王月林等人，因系從犯，且認罪態度較好，被取保候審。在辦理該案件的同時，廬江縣檢察院反貪、反瀆等部門合作，共同查找合作醫療保險管理中的問題，包括審核人員工作責任心不強，審核程序不規范，審核手段有限，審核制度有漏洞，以及可能存在的職務犯罪問題。隨后，該縣檢察院向廬江縣城鄉合作醫療管理中心發出檢察建議書，要求該中心采取措施、加強監管、嚴格審核，杜絕此類事件的發生，同時積極調研制度漏洞，避免有不法分子繼續利用漏洞騙取國家財物。

來源：正義網