二是規(guī)范醫(yī)生用藥和檢查行為。嚴(yán)格控制“大處方”，控制次均門診費(fèi)用和次均住院費(fèi)用。嚴(yán)格控制醫(yī)師處方權(quán)，明確普通門診一次處方的限量，防止醫(yī)生為拿回扣而開“大處方”、“只開貴的，不開對(duì)的”。嚴(yán)格控制抗菌藥物使用，執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每月必須將抗菌藥物用藥量前10名品規(guī)及開具醫(yī)生在院務(wù)公開欄公布。對(duì)連續(xù)三個(gè)月排名在前三名的抗菌藥物暫停使用，并約談責(zé)任醫(yī)生。從2014年起，三明市就確定了53種無需輸液治療的常見病、多發(fā)病。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院大型設(shè)備檢查，二級(jí)醫(yī)院大型設(shè)備檢查陽性率不低于70%,三級(jí)醫(yī)院不低于75%;二級(jí)醫(yī)院全年大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用控制在3.5%以內(nèi)，二級(jí)醫(yī)院控制在5.5%以內(nèi)。

三是實(shí)施分級(jí)診療制度和雙向轉(zhuǎn)診制度。三明市把全市12個(gè)縣（市、區(qū)）作為一個(gè)診療區(qū)域，明確醫(yī)保在全市范圍內(nèi)不分縣內(nèi)縣外，同級(jí)別醫(yī)院執(zhí)行同等報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，讓患者自由就醫(yī)。鼓勵(lì)上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精準(zhǔn)對(duì)口幫扶，定期下派醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，開展巡回醫(yī)療，不斷提高基層的醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量。

四是建立院長考核評(píng)價(jià)體系。建立了一整套包括6大類40項(xiàng)指標(biāo)的院長考核評(píng)價(jià)體系，采取定性與定量考核、年度與日常考核相結(jié)合。每年由市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組從服務(wù)評(píng)價(jià)、辦醫(yī)方向、平安建設(shè)、醫(yī)院管理、醫(yī)院發(fā)展等方面對(duì)院長進(jìn)行全面考核，考核結(jié)果與院長年薪和醫(yī)院工資總額核定掛鉤，將對(duì)院長一人的責(zé)任轉(zhuǎn)化為全院職工的共同責(zé)任，將對(duì)院長一人的考評(píng)轉(zhuǎn)化為對(duì)全院職工的共同考評(píng)，真正調(diào)動(dòng)整個(gè)醫(yī)院和每一名醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)院改革的積極性，保證醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

五是改革工資總額核定辦法。自2013年起，三明市實(shí)行新的工資總額制度。醫(yī)院工資總額以不含檢查和化驗(yàn)收入的醫(yī)務(wù)性收入（即剔除藥品耗材成本、檢查化驗(yàn)收入）為基數(shù)計(jì)算，切斷醫(yī)務(wù)人員工資與藥品耗材、檢查化驗(yàn)等收入的直接聯(lián)系，有效遏制了大處方、大檢查。六是建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。

首先，實(shí)行院長目標(biāo)年薪制。院長年薪由財(cái)政全額負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)院長代表政府對(duì)醫(yī)院履行管理責(zé)任，切斷院長與醫(yī)院之間的利益關(guān)聯(lián)。從二級(jí)乙等到三級(jí)甲等醫(yī)院院長基本年薪分別是20萬、25萬、30萬、35萬。2015年，拿的最多的達(dá)到40.7萬元，拿的最少的是19.5萬元。

其次，實(shí)行醫(yī)生目標(biāo)年薪制。參照國際上醫(yī)生收入一般為社會(huì)平均收入的3—5倍的慣例，對(duì)在職臨床類、技師類和臨床藥師類醫(yī)務(wù)人員，按照級(jí)別和崗位，實(shí)行不同等級(jí)年薪。封頂年薪住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師分別是10萬元、15萬元、20萬元、25萬元。績效年薪考核與崗位工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和社會(huì)評(píng)議等掛鉤。

再次，實(shí)行全員目標(biāo)年薪制。2015年在實(shí)行醫(yī)生年薪制的基礎(chǔ)上，實(shí)行“全員目標(biāo)年薪制、年薪計(jì)算工分制”，將原來醫(yī)生收入與科室收入掛鉤改變?yōu)榘垂ぷ髁浚〝?shù)量和質(zhì)量）分配，有效遏制醫(yī)生“開發(fā)病人”“制造病人”的創(chuàng)收沖動(dòng)。規(guī)范工資總額分配比例，醫(yī)生、護(hù)士和行政后勤團(tuán)隊(duì)分別占50%、40%和10%;規(guī)范醫(yī)生、護(hù)士和行政后勤人員的最高年薪之間比例；規(guī)范年薪發(fā)放在醫(yī)院內(nèi)公示制度。充分體現(xiàn)了薪酬向醫(yī)技人員傾斜、向一線人員傾斜、向貢獻(xiàn)突出人員傾斜，醫(yī)務(wù)人員積極性大大提高。

從2014年開始，三明市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，也實(shí)行了工資總額制度和全員目標(biāo)年薪制。

六、人民群眾得實(shí)惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，黨和政府樹形象

通過四年扎實(shí)工作，努力探索實(shí)踐，三明市公立醫(yī)院綜合改革取得明顯成效，實(shí)現(xiàn)了當(dāng)初提出的“百姓可以接受、財(cái)政可以承擔(dān)、基金可以運(yùn)行、醫(yī)院可以持續(xù)”多方共贏的改革目標(biāo)。

（一）就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕，人民群眾得實(shí)惠。2012年以來，三明市患者個(gè)人自付醫(yī)藥費(fèi)用，不但沒有年年大幅增長，反而在逐年下降。全市22家公立醫(yī)院城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院次均費(fèi)用，由改革前2011年的6553元下降到了2015年的5343元，4年下降18.46%;個(gè)人次均自付費(fèi)用由改革前2011年的1818元下降到了2015年的1615元，4年下降11.17%。城鄉(xiāng)居民次均住院費(fèi)用略有上升，但個(gè)人自付部分下降明顯。次均住院費(fèi)用由改革前2011年4082元提高到2015年的4291元，4年提高了5.12%;個(gè)人次均自付費(fèi)用，由改革前2011年的2194元下降到2015年的1757元，4年下降19.92%,人民群眾實(shí)實(shí)在在得到實(shí)惠。

（二）收入待遇大幅提高，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞。2011—2015年，全市22家公立醫(yī)院工資總額分別是3.82億元、4.69億元、6.81億元、7.60億元、8.95億元，四年工資總額提到原來的2.34倍，增加了134.29%。2011—2015年，22家公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員平均工資，分別是4.22萬元、5.45萬元、7.23萬元、7.79萬元、8.90萬元，四年人均工資提高到原來的2.1培，增加了110.90%,年均增長20.51%。主任醫(yī)師年薪一般都在20萬元以上，醫(yī)生工作積極性有效調(diào)動(dòng)，職業(yè)認(rèn)同感明顯提升。

（三）醫(yī)院發(fā)展可持續(xù)，衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展。一是財(cái)政投入力度加大。財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)、支農(nóng)支邊等六項(xiàng)投入全部由財(cái)政“買單”。公立醫(yī)院債務(wù)納入政府性債務(wù)統(tǒng)一管理。二是收入結(jié)構(gòu)明顯優(yōu)化。22家公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)性收入，由2011年改革之前的6.75億元、占總收入的39%,增加到了2015年的15.30億元、占總收入64.78%,凈增加8.55億元，為實(shí)行年薪制提供了財(cái)力保障。22家公立醫(yī)院藥品、耗材收入，由2011年改革前的10.15億元、占總收入的61%,下降到了2015年的8.32億元、占醫(yī)藥總收入的35.22%,收入結(jié)構(gòu)更加合理、醫(yī)務(wù)性收入（含金量）大幅提升，藥品耗材費(fèi)用的下降為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格騰出了空間。2014年全市22家公立醫(yī)院結(jié)余1.2億元，2015年結(jié)余7862.2萬元。三是服務(wù)能力明顯提升。四年多來，三明市公立醫(yī)院的的人才隊(duì)伍、學(xué)科建設(shè)、服務(wù)能力得到明顯提高，醫(yī)生增加了405人，護(hù)理人員增加了1073人，高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員增加了220人；除建寧縣外，其他縣市均建立了ICU病房，人才隊(duì)伍、學(xué)科建設(shè)、服務(wù)能力得到明顯加強(qiáng)。病人外轉(zhuǎn)率，由改革前2011年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保患者外轉(zhuǎn)率7.34%,分別下降到了2012年、2013年、2014年、2015年的6.72%、6.83%、7.12%、7.02%。

（四）醫(yī)藥費(fèi)用大幅下降，醫(yī)保基金可持續(xù)。三明市22家公立醫(yī)院總收入年年大幅增長的勢(shì)頭得到有效遏制。2012年，22家公立醫(yī)院總收入18.90億元，增長11.86%;2013年總收入為20.09億元，增長6.25%;2014年總收入為22.29億元，增長10.95%;2015年總收入為23.62億元，增長5.97%。2012—2015年平均增幅8.73%,與2006—2011年福建省19.4%、全國17%左右的年均增速，降低了10%左右。2012—2015年，三明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在贍養(yǎng)比逐年下降的情況下，分別結(jié)余2209萬元、7517萬元、8637.5萬元和12996.8萬元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保平穩(wěn)運(yùn)行，2015年結(jié)余8912萬元。醫(yī)保基金扭虧為盈，連續(xù)四年保持適度合理節(jié)余。