發布日期：2016-08-15

支架，其實相當于放在體內的搭橋術中的一座橋。醫學上使用的支架概念有兩種：一種是用于康復，如骨折的病人要固定骨架，是支撐架中的一種。而今天在此要說的是另外一種介入微創醫生用的是擴增管，它相當于通過不用開刀的方式，把管狀的架子放到需要打通的通道，或者需要封閉掉的一個通道當中，在這中間起到一個橋梁的作用。

有關胃腸道支架在臨床上的應用始于上世紀九十年代，至今還不到30年。然而，正在借助于這一新技術，無數的病人因此而獲益，原本可能需要外科手術的患者，如今只需通過放進一個細管子，釋放一個支架，就可以將不同的通道打開，在體內不同的“路”之間用“橋”來實現貫通。

食道是人們入口的第一道關口，整個食道和腸道連接在起來，便形成了一條完整的攝入和排出的通道。而食管腸道支架，就相當于用支架在患者的胃腸道當中搭橋。

胃腸道內為何要放支架?

中國是一個癌癥高發區，特別是食道癌、胃癌、大腸癌的發病率近年來持續攀升。然而，令人遺憾的是，上述疾病在確診時，往往病情已處于中晚期，許多患者已沒有了手術切除的機會。

而伴隨著腫瘤在患者體內的瘋狂擴張，大量的晚期病人很容易產生管腔狹窄，或因腫瘤的潰爛無法正常進食，給病人帶來了極大的痛苦。其實進食除了維持人們本身的生活之外，也是人的一種享受。所以對病人來說，是非常重要的一個需求。通過用一個支架，能夠打通他的通道，讓他正常的進食，完成他的排泄，這對病人是一個非常大的獲益。

常用胃腸道支架有哪些?

    ★胃支架

盡管我國胃癌發生率很高，但真正要放支架的機會不多。若腫瘤“駐扎”在患者胃的入口和出口，要在這兩處放支架是有難度的，支架放在入口也好，出口也好，都是一個拐角的地方，放得不好，很容易把入口和出口都堵塞，所以對放置支架的技術還是有一定的要求。

★小腸支架

 人體的小腸有六七米長，盤踞在腹腔當中，所以很難把支架放到比較深遠的部位去。到目前為止，同仁醫院介入科團隊經過二十多年的研究，目前已能實現將這個支架放置體內比較深遠的地方。不過，在沒有手術的情況下，這也僅僅是放到十二指腸以下30厘米左右。由于腸道不是很強的空腔，其難度是可想而知的。

★大腸支架

這可能是支架放置當中最難的一種。大腸很粗大，而且人的腸道里面是帶狀的，梗阻以后，癥狀不會馬上顯現。食道梗阻了，吃東西咽不下去，腸道梗阻后，腸道內可以存留很多東西，而存留到一定時候后，它才會返出來，所以癥狀發生往往會滯后。

   ★吻合口支架

手術以后，外科醫生把切掉部分的兩端對接起來，這個對接的接口是狹窄易發生“地段”。這主要基于兩方面的原因：一是腫瘤容易復發產生狹窄，另外，因為有疤痕，尤其是對于疤痕體質的患者，其體內的疤痕就可以長得特別肥大，因此很容易發生導致再狹窄。

盡管食管和胃腸道都是一根管子，但實際上各個部位的要求各不相同。目前，同仁介入科團隊在對患者綜合評估的前提下，針對每一個狹窄部位的特性，來選擇支架，制訂個性化的支架“搭橋”治療方案。

 (作者為上海交通大學醫學院附屬同仁醫院影介入科主任醫師、教授，中國醫師協會介入醫師分會副會長)

來源：文匯報