發布日期：2017-06-02

醫療機構在利潤厚，支付環境寬松的情況下，鮮有動力去進入衍生服務領域，但支付政策收緊導致醫療機構利潤變窄卻可以讓醫療機構放寬自己的服務領域，考慮進入住院后的康復、養老和護理這一整個急性期后照護市場。

美國最近幾年出現了大醫院進入急性期后照護（Post acute care）領域的動向。隨著美國聯邦政府保險計劃Medicare嚴控費用，收縮支付，通過控制支付價格，轉向價值醫療付費辦法，縮短住院時間等手法來降低醫療開支，讓醫院的利潤越來越低。根據Medpac（Medicare Payment Advisory Commission）的數據，醫院的平均經營利潤為-5.8%，而急性期后照護機構的經營利潤均是正的，其中最高的是專業護理機構和康復醫院，均達到12.5%，其次是居家護理機構，為10.8%，臨終關懷機構，達到8.6%，最后才是急性期后照護醫院，只有4.9%。美國的醫院面對支付方收緊政策，利潤空間越來越低，加上美國政府開始試點出院后捆綁支付的辦法，即將住院和出院后30天內的長期照護費用捆綁支付，這迫使醫院和急性期后長期照護機構的合作進一步深入。

一些醫院還開始意識到，未來很可能需要直接進入經營利潤更高的急性期后長期照護領域，主要方式有兩種，一種是建立合資公司，一種是租賃醫院的空間。

2010年，賓州Hershey康復醫院投入運營，這家醫院是Select Medical與賓州Hershey醫學中心合資建立，建立初期有54張床位，目前擴建至98張床位，康復醫院位于Hershy醫學中心內。Select Medical是重要的康復醫院和急性期后照護領域的服務商，截止2016年底，公司旗下擁有103家急性期后照護醫院，20家急性康復醫院，1611家康復診所，2015年Select Medical通過其合資公司收購了Concentra，后者在全美38個州擁有300家應急醫療中心（Urgent care center）。

Select Medical還與Dignity Health在拉斯維加斯合資建立60床的康復醫院，計劃2018年投入運營。Select Medical作為大股東管理運營康復醫院，醫院則和Dignity Health的醫院毗鄰，方便轉診病人。兩者的合作還包括在當地共同運營12家康復診所。Dignity Health在加州的圣貝納迪諾郡則選擇與另一家急性期后長期照護服務提供商Kindred Health進行合作，建立合資康復醫院，Kindred Health占股60%。

從這些醫院的轉變中可以看出，醫院與專業的康復醫院運營商合資建立分公司，在已有醫院的位置上建立50到100床的康復醫院是比較普遍的做法，這可以有助于醫院引入一部分利潤較高的業務，而對于康復醫院運營商來說，則可以保證客源。

有一些醫院不愿意承擔建立合資公司的財務上的風險和投入，因此選擇了將醫院的部分場地租賃給康復醫院運營商的辦法。比如位于新澤西州的Trinitas Regional Medical Center 就將醫院內的一部分場地租給了養老服務機構CareOne，后者在這一場地建立了25床的急性期后照護醫院，Careone全資擁有這家小型醫院，但醫院可以使用Trinitas Regional Medical Center的部分醫療設施以及相關服務，并提供轉診。

位于德州的Methodist Charlton Medical Center也用了類似的做法，將醫院的一部分場地租賃給Select Medical，后者在這一醫學中心的場地上建立了擁有69張床位的急性期后照護醫院。Select Medical還用這一租賃的辦法一共在77家醫院的場地上建立了急性期后照護醫院。

租賃的辦法對于醫院來說只是讓出了一部分場地，收取的是租金，對于不想承擔財務風險的醫院來說，這種做法比較保守但穩健。長期照護醫院位于醫院里，便于轉診，尤其對于管理式醫療的用戶來說，有了直接的捆綁服務合作對象，對于提升出院后病人管理的效率也是有利的。

對中國市場來說，支付方控制費用的趨勢和美國類似，未來在醫院的支付政策上會有收緊趨勢，對藥價的嚴格控制也會讓醫院的利潤嚴重縮水，在支付方逐漸強勢，醫院利潤空間被嚴重壓縮的發展過程中，才有可能讓醫院去考慮其他服務鏈條，事實上住院到出院只是病人使用醫療服務的一個結點，而病人的恢復和長期生存還需要后續的衍生鏈條。在美國，這一出院后的服務鏈條由康復醫院、急性期后長期照護醫院、居家護理機構和專業護理機構四大類別的服務商提供，而在中國，這四類機構都處于發展早期或完全空白的市場，未來的發展潛力會非常大。而醫療機構在利潤空間上的轉變將逼迫他們和他們的投資方重新考慮其戰略定位，衍生服務鏈條將是未來有可能發展的方向，也是醫療領域投資者值得研究和考慮的領域。

來源：村夫日記