發布日期：2017-03-23
不管是醫生還是患者，拿到一張乙肝兩對半檢驗報告單都會看看具體是哪些項目陽性，一般的大三陽、小三陽以及表面抗體陽性、全陰等報告掌握的比較熟，可出現其他的一些陽性組合的時候，往往都會不太清楚其代表的臨床意義。筆者曾經跟檢驗科的同事認真探討過，再被他們普及了一課后，讓我深刻理解到“聞道有先后，術業有專攻！”。
這里，筆者將乙肝兩對半陽性組合的諸多模式臨床意義總結給大家，希望對大家（不管是醫生還是患者）都有幫助！
先看一下乙肝五項各項目臨床意義，如下圖：
（本表來源于雨露肝霖微信公眾號）
OD值、Cut off值、S/C.O.值啥意思？
部分醫院乙肝兩對半的報告中會出現OD值、Cut off值、S/C.O.值。也會讓諸多醫生摸不到頭腦。其實以上數值是乙肝五項檢測時候儀器讀取出來的幾個數據。OD值表示吸光度，Cut off值表示對照樣本的臨界值；S/C.O.比值即用來判斷陰陽性結果的數值。對于乙肝兩對半前三項（HBsAg、HBsAb、HBeAg）OD值S/C.O.＞1，則表示陽性，后兩項（HBeAb、HBcAb）OD值S/C.O.＞1則相反，表示陰性。
一、常見陽性組合模式
1、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（+）
俗稱大三陽，即一三五陽性。在新版的《中國乙型肝炎防治指南》中，“大三陽”的規范醫學名稱應該有兩個，分別是慢性HBV攜帶者和e抗原陽性的慢性乙型肝炎。慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒攜帶者體內乙肝病毒的免疫指標，即乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝核心抗體(抗HBC)三項陽性，這三項指標陽性往往提示體內病毒復制比較活躍，但是否引起了嚴重的肝細胞損害，還要看肝功能檢測情況和患者的自覺癥狀!
簡單地說，“大三陽”并不意味著病情嚴重程度。
其臨床意義可歸納為：急性期、慢性期、有較強的傳染性。
2、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（+）
俗稱小三陽，即一四五陽性。新版的《中國乙型肝炎防治指南》中，“小三陽”的規范醫學名稱有兩個：非活動性HBsAg攜帶者和HBeAg陰性慢性乙型肝炎。以上組合乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗體（HBeAb）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項陽性。與大三陽卻別不同的是乙肝e抗原(HBeAg)陰性。
“小三陽”患者分兩種情況，其一是病毒陰性的小三陽，其二是病毒陽性的小三陽，某些人常認為大三陽嚴重而小三陽就沒事，其實是一個認識誤區，病毒陽性小三陽的危害越來越受到肝病專業醫務者的重視。
小三陽也只是反映感染乙肝病毒后機體的乙肝免疫標志物狀態，同樣不代表病情輕重。
其臨床意義可以歸納為：恢復期、傳染性弱、長期持續易癌變。
3、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（-）
俗稱大二陽。是乙肝五項中的乙肝表面抗原和乙肝e抗原陽性，相比乙肝大三陽只是少了乙肝核心抗體陽性。病毒復制活躍、傳染性強、肝臟損壞嚴重、癥狀明顯，是大二陽共同的特點。大二陽是一種不穩定的狀態，如果不及時治療，可能會導致病情迅速惡化，患者一定要提高警惕。因此，大三陽變大二陽后，如果轉氨酶升高且HBV-DNA陽性，乙肝大三陽變成大二陽并不見到是病情的變輕。
其臨床意義可以歸納為：早期HBV感染或慢性攜帶者活動期，傳染性強。
4、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（+）
俗稱小二陽。單純的乙肝兩對半檢查出乙肝小二陽，并不能表明患者 傳染或者不傳染乙肝病毒。在《慢性乙型病毒性肝炎》中明確指出：肝功能正常，病毒量陰性，乙肝五項為一五陽性，就稱之為隱匿性肝炎。小二陽都是具有一定的傳染性的。
乙肝小二陽是可以治好的，但是對于乙肝小二陽患者來說，最好的治療方法是注意養生保健：保持開朗的心情，參加增強自身抗體；合理飲食，嚴禁飲酒，盡量戒煙，以避免乙型肝炎復發和加劇；適度食用護肝藥。
一般認為小二陽是大三陽和小三陽的中間階段，隨著病情的發展和治療的進程，小二陽有可能變為小三陽，也有可能變成大三陽。所以如果在治療過程中出現了小二陽的情況，一般不可隨意停藥，以免造成病情的反跳或促進病毒的變異，造成損失。必要時要檢查肝功能和HBV-DNA等指標，看是否需要變動治療方案。如果在未經治療的情況下出現大三陽轉小二陽，也應及時進行檢查，以免錯過治療時機。
一般來說，大三陽轉小二陽多認為是乙肝病毒受到了人體免疫力或(和)抗病毒藥物等作用抑制，病毒復制降低，病情減輕，傳染性低。但是嚴格來說，大三陽和小二陽并不能代表病情的輕重，需要結合肝功能、B超、HBV-DNA才能判斷出病情的輕重。
乙肝小三陽和乙肝小二陽基本上沒有什么區別，乙肝小二陽屬于不穩定狀態，大部分乙肝小二陽都將會轉為乙肝小三陽。若是小三陽直接轉為小二陽則說明病情有好轉，但是這并不能說明乙肝患者的病情絕對的減輕，必須結合乙肝病毒DNA檢測來確定病情情況，乙肝小二陽和小三陽都容易造成乙肝病毒變異，容易肝硬化，因此定期檢測HBV-DNA復制情況是很有必要的。
如果出現小二陽的情況，并且HBV-DNA陰性，肝功能正常，說明病毒復制基本停止，不需要治療。平時要注意：1、生活作息規律，保證充分的睡眠，不要過度的疲勞，不熬夜；2、多吃富含蛋白質和維生素的食物及水果；3、繼續戒煙、戒酒；4、適當體育運動，控制體重在標準范圍內，不要盲目進補。
其臨床意義可以歸納為：急性或慢性期，傳染性較弱。
5、HBsAg（-）、HBsAb（+）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（+）
俗稱恢三陽。乙肝五項第2、4、5項陽性，其余兩項陰性，說明是乙肝的恢復期，已有免疫力。
臨床意義可以歸納為：急性感染期后康復期，既往感染，具有免疫力。
6、HBsAg（-）、HBsAb（+）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（+）
俗稱恢二陽，乙肝五項第2、5項陽性。既往感染過乙肝病毒，現病毒已基本清除，身體在康復。但也有個別病人仍出現肝功能異常、HBV-DNA陽性，考慮病毒是否有變異存在，仍要繼續治療。所以“二、五陽”的人絕大多數是已經產生免疫的健康人，如不放心，可進一步檢查HBV-DNA定量和其他檢查項目已明確。
臨床意義可以歸納為：既往感染，仍有免疫力，非典型恢復期。
7、HBsAg（-）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（+）
即乙肝兩對半第5項陽性，其臨床意義為：（1）既往感染，但還未能檢測HBsAb；（2）既往過后恢復期；（3）多急性窗口期。
8、HBsAg（-）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（+）
乙肝兩對半第4、5項陽性。既往感染，急性乙型肝炎恢復期，基本無傳染性（少數仍有傳染性）。
9、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（-）
乙肝兩對半第1項陽性。急性病毒感染的潛伏期后期（即感染早期），慢性攜帶者，傳染性弱。
10、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（-）
乙肝兩對半第1、4項陽性。慢性乙肝表面抗原攜帶者易轉陰，或者是急性感染趨向恢復，傳染性弱。
11、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（-）
乙肝兩對半第1、3項陽性。乙型肝炎感染早期或慢性攜帶者活動期，傳染性強。
12、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（+）、HBcAb（+）
乙肝兩對半第1、3、4、5項陽性。急性乙肝感染趨向恢復，或者為慢性乙肝病毒攜帶者。
13、HBsAg（+）、HBsAb（+）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（-）
乙肝兩對半第1、2項陽性。乙型肝炎病毒亞臨床感染早期，不同亞型HBV二次感染。
14、HBsAg（+）、HBsAb（+）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（+）
乙肝兩對半第1、2、5項陽性。乙型肝炎病毒亞臨床感染早期，不同亞型HBV二次感染。
15、HBsAg（+）、HBsAb（+）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（-）
乙肝兩對半第1、2、4項陽性。乙型肝炎病毒亞臨床感染或非典型肝炎。
16、HBsAg（+）、HBsAb（+）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（+）
乙肝兩對半第1、2、3、5項陽性。乙型肝炎病毒亞臨床感染或非典型肝炎。
17、HBsAg（-）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（-）
乙肝兩對半第3項陽性。乙型肝炎病毒非典型急性感染。
18、HBsAg（-）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（+）
乙肝兩對半第3、5項陽性。乙型肝炎病毒非典型急性感染。
19、HBsAg（-）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（+）、HBcAb（+）
乙肝兩對半第3、4、5項陽性。急性乙肝病毒感染中期。
20、HBsAg（-）、HBsAb（+）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（-）
乙肝兩對半第2、4項陽性。乙型肝炎病毒感染已恢復。
21、HBsAg（-）、HBsAb（+）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（-）
乙肝兩對半第2、3項陽性。乙型肝炎病毒亞臨床感染或非典型肝炎。
22、HBsAg（-）、HBsAb（+）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（+）
乙肝兩對半第2、3、5項陽性。乙型肝炎病毒亞臨床感染或非典型肝炎。
23、HBsAg（-）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（-）
乙肝兩對半第4項陽性。乙型肝炎病毒感染趨向恢復，一般無傳染性。
二、正常組合模式
1、HBsAg（-）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（-）
乙肝五項檢查全陰。未感染過乙型肝炎病毒。
2、HBsAg（-）、HBsAb（+）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（-）
乙肝五項第2項陽性。注射乙肝疫苗后，乙型肝炎病毒感染后已康復，具有免疫力。
來源：檢驗醫學（微信號 labweb）
