發布日期：2017-02-06

祖籍三明某地的筆者在為“三明醫改”取得的成績深感自豪之余，更好奇的是當地普通的醫務人員對其又有何評說?借著春節返鄉時間，我早早拜托當地友人引薦一些醫生，聽一聽他們眼中的“三明醫改”。

沒有見到A君之前，朋友已隆重做過介紹，說是一位從業多年的醫師，既健談又風趣。誰料待到兩人在酒桌邊坐定，我仔細打量他，卻是一副欲言又止的神情。

我斟上一杯酒，他不愿舉杯，只說三明醫改的話題并不新鮮，各種新聞、報告隨手可得，他的意見看法終歸是一家之言，上不得臺面。我說，“您作為醫科名校畢業的高材生，又從醫近二十年，何以就覺得自己發不得評論?至少我還是很愿意做一名耐心的聽眾。”他似乎有點窘，沉默了半晌，終于端起酒杯一飲而盡。話題從這樣一個重量級的醫改怎么就出現在三明開始了。“說白了就是為省錢，財政兜不住，不改不行。”他說。這個看法并沒讓我感到太多驚奇。此前我也曾參加過幾個研討會，對當地醫保基金在改革啟動前陷入的困境略有所聞。

三明是一座移民城市。20世紀60年代國家做出加強“三線建設”戰略決策，這是當時特定國際形勢下，為加強戰備，逐步改變工業布局的一次由東往西的大轉移。福建的三明、南平等市正處在俗稱的“小三線”地理位置上。A股上市公司中的三鋼閩光、青山紙業、福建南紡、福建南紙、太陽電纜等都是“小三線”建設時期的產物。一大撥來自天南海北的異鄉人把自己的青春歲月留在了這里。不過近年來，類似東北地區，這種先有工業后有城市的老工業基地人口外流情況特別突出。2011年末，三明市常住人口251萬，低于其戶籍人口20余萬人，給地方財政帶來沉重的職工贍養負擔。

2012年三明市城鎮職工醫保贍養比為1.97：1，到2015年又下降到1.71：1，也就是1.71個工作的人養一個退休的人。根據人社部發布的《中國社會保險發展年度報告2015》，三明市的這個贍養比與2015年全國排名最末黑龍江省的1.65：1已經相差無幾。

2010年，三明城鎮職工基本醫療保險基金出現1.4億元赤字，2011年繼續擴大到2.1億元，占了當年財政收入的14.4%。在此背景下，2012年初，三明正式啟動醫改。“所以你可以看到這個出發點是比較單一的。”A君接著往下說，“但你也知道，醫療改革牽涉的利益體實在多得很，有政府、醫院、藥企、患者……”——他略微停頓了一下，臉上的表情似乎有些不快——“藥品零差價，按病種付費，醫生憑考核領取年薪，統統是為了倒逼醫院降低醫療費。不過你也想想，既要少花錢又要治好病，質量怎么保證?難道不是把責任推給了醫院?”“爭議很大的還有藥品采購最低價中標。”A君說，“招標中先報一個最低價，然后繼續往下壓，廠家接受了才讓進，每種藥也只有國產和進口各一種選擇。”“藥價降低了得益的難道不是患者么?”我有些不解。

A君嘆了口氣，“同樣是頭孢曲松這類消炎藥，進口的要60多元，國產的只要一塊錢，而且劑量上國產還是進口的兩倍。生理鹽水一袋還要一兩塊錢，消炎藥這么便宜你覺得效果會好么?一分錢一分貨，要想達到一定的純度，成本擺在那里，這樣的藥過敏風險大，一些醫生不敢用，只能讓病人自己去外面買。”

“除了通過最低價中標控制藥品價格，三明醫改還對藥品收入占醫療收入的比例進行嚴格限定。”A君繼續說，“以我這個科室為例，原先的藥品占比大約在百分之四五十，現在要求壓縮到百分之二三十，所以只能選擇最便宜的藥。這倒不是說便宜的藥效果很差，但副作用一定非常大。”“藥品占比超過20%就不敢用?”我問。A君又嘆了口氣：“醫生是要扣錢的，而且藥劑科很簡單就可以鎖掉，你也用不了。可是病人不理解，你又和他們解釋不清楚。比如有些降壓片，降壓效果是有，但心血管醫生都不建議用，因為對心臟沒有保護作用。從醫療角度來說，除了控制血壓，還希望用藥對心臟有改善作用。再比方傷口的縫合，原來可以用可吸收材料，現在為了控制在醫保限額內，反而得改用拆線，你倒說說看，新技術該怎么開展?”

這下輪到我語塞，便轉了個話題，“那么這樣一個招標體系，原本大家意見很大的藥品回扣現象可總該是大大減少了。”“豈止是減少，很多廠家賺不到錢早早就退出三明市場了，這里面又牽涉到醫生的收入問題。”A君說，“雖說醫生實行了年薪制，但目標年薪大部分醫生是拿不到的。比方說主治醫生最高年薪可到15萬，可你看我都副主任醫師了還拿不到15萬，按規定副主任醫師最多可以達到20萬年薪。表面上看，醫生的薪酬水平提高了，但總體收入肯定是要少了，所以很多醫生都想走，去年我們醫院就走了好幾個。”

“以藥養醫、醫生收紅包大家都在罵，但有多少人會心甘情愿拿那些不明不白的錢?”酒精的作用下，A君的情緒不免有些高漲起來，“國外醫生的收入相比國內天差地別，那是因為他們尊重醫生的勞動，尊重專業性。國內一名醫生一個月看的病人比國外醫生一年看的都多，為何還要整天擔驚受怕?”

說到這，A君停頓了下來，房間里一片寂靜。待到他再次開口，卻是輕聲笑了出來，“生活總是要繼續，這些牢騷話盡可當作酒后的胡言亂語。最后說個玩笑，四個人湊一桌打麻將，你可見過每個人都賺著錢的么?”

我也笑了起來。屋外一陣爆竹聲傳來過年的訊息，我們步出門外，互道新年快樂。

來源：證券時報