日前，21世紀經濟報道記者從福建省醫療保障管理委員會辦公室(下稱“福建省醫保辦”)獲悉，醫保辦于本月11日正式發布《關于做好全省統一醫保醫師代碼管理的通知》(下稱《通知》)，福建省首創的醫保醫師代碼將開啟全省統一管理。
現階段福建省內各設區市醫保經辦機構正采集、匯總和審核本地區醫保醫師代碼，審核通過的代碼將錄入全省醫保醫師代碼庫。相關工作將于12月31日前后結束。所有代碼入庫后，將全面實現每一筆不合理醫藥費用追蹤到個人。
記者了解到，作為福建首創的醫療行為監管工具，醫保醫師代碼將和每一筆醫保費用“綁定”，方便從費用追蹤到個人，進而實現對醫生醫療行為的“事前、事中、事后”全過程管理。
醫保醫師代碼包含的信息包括醫保醫師的個人基本信息、醫師資格證相關信息、執業醫師注冊證相關信息、所在醫療機構、科室、職務、職稱等內容。在這些信息中，最為關鍵的是醫生的身份證信息及醫師資格證相關信息。
主要負責此次編碼入庫工作的福建省醫保辦基金處負責人(下稱“基金處負責人”)告訴21世紀經濟報道記者，早在兩年前，省內各地就已在探索醫保醫師代碼管理。
基金處負責人表示，此前各地對編碼分散管理，因此各地之間、各醫院之間管理推進程度不同。《通知》發布后，隨著各地數據入庫，代碼將實現省級統管，加強醫保對醫療行為的監管，實現精準控費。
此外，基金處負責人還告訴記者，醫保醫師代碼統一管理，也將為福建省解鎖醫師執業限制，推行多點執業提供有力的管理支撐。
精準監管控費
“定點醫療機構在向醫保經辦機構上傳醫療費用時應一并上傳醫保醫師代碼信息。未納入統一代碼管理的醫師，為醫保參保人員提供醫療服務所發生的費用，醫保基金不予支付。”21世紀經濟報道記者從《通知》中看到如上表述。
記者了解到，“提供醫療服務所發生的費用”既包括醫生的診療費，也包括病人的藥品、檢查等各項費用。而“不予支付”的后果則主要由定點醫療機構承擔，因為福建省的費用結算是在醫保和醫院中間進行。
“目前所有的定點醫療機構都有醫師代碼，但我們需要給醫院動力讓他將醫師代碼上傳給我們。”基金處負責人告訴記者。
為什么一定要給醫生編碼，并且還要提升到省級統管?
“醫改難在哪兒?就難在管住醫生開藥的那支筆。”這是業內對醫療行為監管難的共識。
記者了解到，在進行代碼統管之前，為了監管醫生的醫療行為，福建省已經能做到利用數據庫和信息系統，智能核查處方是否合理，是否存在騙取醫保資金的情況。
基金處負責人告訴記者，這是因為數據庫內儲存有患者診療處方以及包含藥品說明書、臨床診療指南規范等在內的醫學知識庫內容，用多種方式檢驗每一筆費用支出。
但問題在于，這種監管只能追蹤到醫院，告訴醫院其內部產生了多少不合理的費用，至多只能督促醫院加強監管。
強調精準監管的福建省醫保辦顯然不滿足于此。在21世紀經濟報道記者9月初前往三明探訪醫改時，福建省醫保辦主任詹積富告訴記者，他希望實現的監管應該能夠貫穿“事前、事中、事后”。
“事前”也就是“事前提醒”，是指在醫生開處方前，就能通過系統了解到自己已有哪些違規行為，以便其自行糾正。而“事中”也就是“事中控制”，指其在開處方時，系統能夠攔截其違規行為。而事后則是對其已經做出的違規行為進行審核、追查。
“目前我們只能做到事后，以后要能兼顧事前、事中，”詹積富說，“如果司機醉駕，他以后可能就不能上路了，我們的監管與之相似。”
而醫保醫師代碼就是實現全程監管的標記工具，其助推監管的方式就是使醫生與其醫療行為牢牢綁在一起。“雁過留痕”的情況下，醫生必須為其行為負責。
記者注意到，在11月8日中辦、國辦轉發國務院深化醫改領導小組《關于進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》中，明確要求“利用信息化手段對所有醫療機構門診、住院診療行為和費用開展全程監控和智能審核，做到事前提醒、事中控制、事后審核。”
此外，醫保醫師代碼也有一定的編碼規則。基金處負責人表示，代碼編制的具體技術由易聯眾公司負責實現。記者了解到，易聯眾一直負責福建醫保信息系統及數據庫的開發維護。
奠基多點執業
“統一代碼管理的另一功能是便于醫師多點執業時亮明身份、自我約束、規范管理。”詹積富告訴記者。
多點執業政策“遇冷”，除了醫生與公立醫院之間的從屬關系難以打破，管理困難也是原因之一。
福建醫保辦希望通過統一的代碼管理，解決醫師多點執業后的行為由誰管理的問題。
屆時醫師進行多點執業的第二、第三醫療機構是否也要像醫生目前所屬的醫院那樣上報在機構內多點執業醫師的代碼信息?基金處負責人做了肯定答復。
此外，還可以確定的是，屆時“飛刀”將必須以更合規范的方式開展。因為如果醫生的醫療行為沒有相應的醫師代碼做標記，醫院的這筆醫療費用支出將無從報銷。
但可以想見的是，任何一種制度都有可鉆的“空子”。當醫保醫師代碼碰上多點執業時，又可能產生什么新的問題?21世紀經濟報道將持續關注福建醫保醫師代碼統管進展。
