采購醫療保險智能審核及監管服務采購項目

單一來源采購公示公告

廣東信仕德建設項目管理有限公司受珠海市社會保險基金管理中心的委托，擬就采購醫療保險智能審核及監管服務采購項目【項目編號：GDXSD2016-DL01】組織單一來源采購，現對項目基本情況予以公示，公示期從2016年9月27日起至2016年10月 8日止，共計5個工作日。

一、采購項目基本信息及需求

1、采購項目預算：人民幣貳拾柒萬元整（￥288000.00）；

2、采購項目概況及用途： ;

3、主要服務要求：

（1）服務內容：

 4、供應商資格要求：

（1）投標人為在中華人民共和國境內注冊，持有合法有效的企業法人營業執照（提供營業執照副本復印件加蓋供應商公章）。

（2）參加政府采購活動前三年內，在經營活動中沒有重大違法記錄（要求投標人提供書面聲明，格式見招標文件）。

二、擬邀請供應商名稱：廣州中公網醫療信息科技有限公司

三、擬申請單一來源采購方式的理由

1、市場供應情況：只能從唯一的供應商處采購。

理由：

一、背景介紹

隨著人口的老齡化進程加快、參保人健康需求的不斷提升，醫療資源的供給與需求矛盾日益增長，對合理控制醫療費用、加強醫療服務行為的監管等方面提出了更高的要求，醫保基金的合理使用問題日益成為醫保基金管理的焦點和難點。特別是醫保結算實現醫療機構與醫保經辦機構的聯網以后，使醫保審核與結算方式更加方便快捷，但同時也為違反政策、處方違規等不合理現象，甚至騙保行為開了方便之門。在利益驅動下，欺詐騙保、過度醫療消費等情況時有發生，包括利用假發票、假單據騙取醫保基金；重復就診重復開藥；冒用他人醫保證件就醫、購藥；使用醫保基金支付非醫保對象或范圍的醫藥費用、藥品、診療服務項目；醫療機構提高收費標準、擅立收費項目，多記多收醫藥費用增加醫保基金支出；冒名住院騙取醫保金等等。以上行為嚴重干擾了醫療保險制度的正常運行，危害了醫保基金的安全，損害了參保人的利益。

人社部于2013年提出了醫療服務監控的工作任務，2015年又下發了《關于全面推進基本醫療保險醫療服務智能監控的通知》（人社廳發〔2015〕56號），要求各地在總結醫療保險醫療服務監控經驗的基礎上，全面推進基本醫療保險醫療服務智能監控工作。用兩年左右時間，在全國所有統籌地區普遍開展智能監控工作，逐步實現對門診、住院、購藥等各類醫療服務行為的全面、及時、高效監控。

二、市場調研

根據人社部對醫保控費的要求，2014年我中心對智能化醫療保險監控審核工作進行了考察，分別到人社部高度關注的成都、湛江等地調研，學習當地先進的管理經驗和技術手段。

通過考察，了解到兩地都使用了當時國內唯一的、成熟的、專業的醫保智能監管審核系統。該系統由廣州中公網醫療信息科技有限公司（以下簡稱：廣州中公網）研發，同時，已經在全國幾十個地市的醫保系統得到了應用，各地反映效果顯著。

三、共建情況

經過充分的研究，我中心決定使用廣州中公網醫保智能監管審核系統，并于2014年8月28日與該公司正式簽署了《珠海市醫保智能審核監管服務平臺共建協議》（以下簡稱：共建協議），協議約定：珠海市醫保智能審核監管服務平臺由廣州中公網全部免費建設，建設期限兩年。

兩年來，廣州中公網以珠海市醫保管理政策及國家醫、藥相關法律、法規、文獻為依據，以珠海市社會保險基金管理中心審核、稽查人員為主要目標用戶，通過經驗規則和專業規則有效對接，結合公司自有知識產權的臨床知識庫和審核引擎技術，在雙方共同合作下，完成了“醫保智能審核”模塊優化，實現了計算機依據設定的規則自動審核及審核結果人工確認功能的本地化定制。

自珠海市醫保智能審核監管平臺啟用以來，醫保審核效果明顯，對醫療機構醫療行為的監控起到了顯著的作用，達到了最初系統建設的目的。

2、擬邀請的供應商與項目的匹配情況：匹配。

潛在政府采購供應商對公示內容有異議的，請于公示期至期滿后2個工作日內將書面意見（包括：供應商名稱，聯系人，聯系電話，符合本項目采購要求的說明或本項目采購需求技術指標的不合理性等內容）反饋至采購單位及采購代理機構。

采購人聯系人：   電話：0756-2121506

地址：戴先生

代理機構聯系人：李海廷 電話：0756-2533799-8038   傳真：0756-2533856

地址：珠海市香洲區銀樺路（名街花園）337號二樓

采購監管辦公室聯系人：林穎茵聯系電話：0756-7253916   

廣東信仕德建設項目管理有限公司

 2016年10月9日

附表：

單一來源預算構成（服務項目）