湛江市政府采購中心 受 湛江市社會保險基金管理局 的委托，擬對 湛江市城鎮職工醫療補充保險承保服務項目 進行競爭性談判，歡迎符合資格條件的供應商參加。本項目將優先確定符合相應資格條件的自主創新產品、節能產品、環保產品供應商參加談判。
一、采購項目編號：440800-201809-12005-0015
二、采購項目名稱：湛江市城鎮職工醫療補充保險承保服務項目
三、采購項目預算金額（元）：271,200,000
四、采購數量：1項
五、項目內容及需求： (采購項目技術規格、參數及要求，需要落實的政府采購政策)
一、項目名稱：湛江市城鎮職工醫療補充保險承保服務
二、項目內容及預算價格
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序號 |
項目名稱 |
單位 |
數量 |
保費預算單價 |
小計 （萬元/年) |
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1 |
湛江市城鎮職工大病醫療補充保險 |
人 |
600000 |
20元/月 |
14400 |
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2 |
湛江市企事業單位職工醫療補充保險 |
人 |
400000 |
20元/月 |
9600 |
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3 |
湛江市公務員醫療補充保險 |
人 |
50000 |
624元/年 |
3120 |
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預算總價：27120.00萬元/年 |
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三、項目概況：
本項目為滿足城鎮職工多樣化的健康需求，進行競爭性談判采購商業保險公司承保湛江市城鎮職工醫療補充保險業務。供應商必須嚴格執行《關于印發“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知》（國發〔2012〕11號）、《廣東省人民政府關于深化收入分配制度改革的實施意見（粵府〔2015〕9號）》、《湛江市城鎮職工基本醫療保險暫行規定》（湛府〔1999〕51號）及《湛江市市直國家公務員醫療補助暫行辦法》（湛府〔2001〕7號）等相關文件的規定。
湛江市城鎮職工大病醫療補充保險按每年實際參保人數計算，根據《廣東省人民政府辦公廳關于進一步完善我省城鄉居民大病保險制度的通知》（粵府辦〔2016〕85號）“探索將大病保險向職工基本醫療保險參保人群延伸”、“籌資比例一般為當年基本醫療保險基金收入的5%左右”等精神，結合近五年來湛江市職工醫保大病保險費用賠付增長的比例、職工醫保每年繳費基數增長幅度以及醫療消費增長水平等因素，經綜合測算后，確定我市未來三年職工大病醫療補充保險費籌資比例為基本醫療保險收入的5.9%，折算為每人每月20元；湛江市企事業單位職工醫療補充保險費人均籌資標準為20元/月，湛江市公務員醫療補充保險費人均籌資標準為624元/年。
1）保險險種：
① 湛江市城鎮職工大病醫療補充保險
② 湛江市企事業單位職工醫療補充保險
③ 湛江市公務員醫療補充保險
2）保險對象：湛江市城鎮職工大病醫療補充保險承保對象是參加湛江市城鎮職工基本醫療保險的所有參保人，湛江市企事業單位職工醫療補充保險的承保對象是參加湛江市城鎮職工基本醫療保險的企事業職工，湛江市公務員醫療補充保險的承保對象是參加湛江市城鎮職工基本醫療保險的公務員和部分事業單位職工。
3）參保人數：湛江市城鎮職工大病醫療補充保險參保人數約60萬人，湛江市企事業單位職工醫療補充保險參保人數約40萬人，湛江市公務員醫療補充保險參保人數約5萬人（支付給保險公司的保費以各年度參保人數為準）。
4）服務期：以每年的7月1日零時至次年的6月30日24時為一個受保期，承保期從2018年7月1日0時起至2021年6月30日24時止（以入院時間為統計口徑）共3年。
五、基本服務要求：
（一）參加湛江市城鎮職工醫療補充保險不受年齡和身體健康狀況的限制。
（二）嚴格執行政府有關文件的規定，保障參保人的待遇，醫保政策與商業保險公司的保險條款相抵觸時，按醫保政策保障參保人員的待遇，不受商業保險條款的約束。
（三）★保險公司需在湛江市社保經辦機構（含五縣市社保局）設立基本醫療補充保險服務機構，配備不少于70人的專業管理隊伍（其中醫療專業服務人員30人，一般工作人員40人）和不少于7臺的稽核檢查用車。
（四）保險公司要積極配合和參與社保經辦機構的各項醫療保險經辦、監督工作，加強對基本醫療保險參保病人特定門診、住院醫療的管理。
（五）湛江市城鎮職工醫療補充保險按照城鎮職工基本醫療保險的藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施標準、定點醫療機構管理辦法進行管理。經社保經辦機構審核屬于基本醫療保險范圍的參保人的住院醫療費用，商業保險公司必須予以認可。
（六）盈虧分擔方法：
遵循收支平衡、保本微利的原則，城鎮職工基本醫療大病保險當年度盈虧率在保費總額的3％以內時由中標人自負盈虧；當盈利超過保費總額的3％時，超過部分的80％納入醫?；穑硗?0%劃歸商保公司；當虧損超過保費總額的3％時，超過部分由醫?；鹭摀?0％，另外20%由商保公司承擔。湛江市企事業單位職工醫療補充保險和湛江市公務員醫療補充保險由商保公司自負盈虧。
（七）保險公司的信息系統應與基本醫保、醫療機構的信息系統無縫對接，保證社保經辦機構和保險公司對大病保險待遇審核規則的一致性。經審核移交中標人后，參保人在我市定點醫院（包括異地就醫定點醫院）發生的保險金額由保險公司在30個工作日內支付給定點醫院，參保人異地就醫（在非異地就醫定點醫院）發生的湛江市城鎮職工醫療補充保險金額由保險公司在30個工作日內支付給參保人。
1.湛江市城鎮職工大病醫療補充保險：參加湛江市城鎮職工大病醫療補充保險的參保人在基本醫療保險政策范圍內，基本醫療保險統籌基金最高支付限額（10萬元）以上的費用由大病保險支付90%，年度累計最高支付限額40萬元。
2.湛江市企事業單位職工醫療補充保險：參加湛江市企事業單位職工醫療補充保險的參保人在基本醫療保險政策范圍內，起付標準以上，基本醫療保險統籌基金最高支付限額（10萬元）以下個人按比例自付部分的醫療費用，由企事業單位職工住院補充保險按40%報銷。
3.湛江市公務員醫療補充保險：參加湛江市公務員醫療補充保險的參保人在基本醫療保險政策范圍內，住院起付標準以上，基本醫療保險統籌基金最高支付限額（10萬元）以下，參保人個人按比例自付部分的醫療費用，由公務員補充保險按90%的比例支付。
七、商務要求：
（一）報價要求：
1、投標報價要求：以每個社保年度為單位，不得超過采購預算，否則作無效談判處理。
2、所報的價格已包括本項目相關的所有成本、費用和合理利潤。
3、成交價為固定價，在未來三個社保年度內不作調整。
1.湛江市城鎮職工大病醫療補充保險保費按月支付給保險公司。
2.湛江市企事業單位職工醫療補充保險保費按月支付給保險公司。
3.湛江市公務員醫療補充保險保費分兩部分支付：一部分由參保單位向承保我市公務員醫療補充保險的商業保險公司按年度每人一次性繳納（384元），另一部分按月支付給保險公司（20元/月·人）。
4.因采購人使用的是財政資金，采購人在前款規定的付款時間為向政府采購支付部門提出辦理財政支付申請手續的時間（不含政府財政支付部門審核的時間），在規定時間內提出支付申請手續后即視為采購人已經按期支付。
1.采購人及成交供應商應遵循“收支平衡、保本微利”的基本運營原則，當城鎮職工補充醫療保險受到國家法律法規、醫保政策調整導致項目不能維持正常運營時，由采購人及成交供應商協商制定補充工作方案，確保實現項目運營每年收支平衡、保本微利。
2.報價文件必須列明每人壹年的保費和保險金額（均為人民幣），保險責任，索賠手續，賠付的范圍，保險金額的賠付計算方法（舉例說明），參保人員變動的處理，服務承諾，責任范圍和違約責任等內容。
3.商業保險機構應嚴格履行合同內容，提高服務質量和水平，確保參保信息安全，防止信息外泄和濫用，對違法違約行為及時進行處理。
九、其他事項
1、采購文件技術要求中，帶“★”指標要求必須響應，否則做無效標處理。
六、供應商資格：
1、中華人民共和國境內注冊的具有獨立承擔民事責任能力的法人或其他組織。
2、具備《政府采購法》第二十二條規定的條件且在本項目領取采購文件截止前在“信用中國”網站（www.creditchina.gov.cn）、中國政府采購網（www.ccgp.gov.cn）沒有被列入失信被執行人、重大稅收違法案件當事人名單、政府采購嚴重違法失信行為記錄名單。
3、具有中國保險監督管理機構頒發的《經營保險業務許可證》；且經營業務范圍包括健康保險業務（本項目允許分公司或支公司以獨立投標人的名義參與投標，但必須取得具有法人資格的總公司或分公司或中心支公司的授權），一家保險公司為一個投標人。
4、供應商近三年無被銀行保險監管機構處罰的記錄（須由供應商提供確認函并加蓋公章）。
5、本項目不接受聯合體報名。
6、已登記報名并領取了采購文件。
七、符合資格的供應商應當在 2018 年09 月13 日 至 2018 年 09 月 19 日 期間（上午09:30至11:30,下午15:00至17:30，法定節假日除外,不少于5個工作日）到（湛江市政府采購中心）（詳細地址：廣東省湛江市商務大廈4樓）購買談判（磋商、詢價）文件，談判（磋商、詢價）文件每套售價 0 元（人民幣），售后不退。
八、提交談判（磋商、詢價）文件截止時間：2018 年09 月20 日09 時30 分
九、提交談判（磋商、詢價）文件地點：廣東省湛江市商務大廈4樓
十、談判（磋商、詢價）時間：2018 年09 月20 日09 時30 分
十一、談判（磋商、詢價）地點：（詳細地址） 廣東省湛江市商務大廈4樓
十二、本公告期限 （3個工作日）自2018 年 09 月 13 日 至 2018 年 09 月 17 日 止。
十三、聯系事項
| （一）采購項目聯系人（代理機構）：黃小姐 | 聯系電話：0759-3359813 |
| 采購項目聯系人（采購人）：林生 | 聯系電話：0759-3619201 |
| （二）采購代理機構 ：湛江市政府采購中心 | 地址：廣東省湛江市商務大廈4樓 |
| 聯系人：鄧超偉、李江 | 聯系電話：0759-3359813 |
| 傳真：0759-3359889 | 郵編：524043 |
| （三）采購人：湛江市社會保險基金管理局 | 地址：湛江市赤坎區灣南路31號 |
| 聯系人：林李湛 | 聯系電話：0759-3619201 |
| 傳真：0759-3367002 | 郵編：524043 |
附件
1、委托代理協議：委托代理協議
2、競爭性談判（磋商）文件/詢價通知書：競爭性談判（磋商）文件/詢價通知書
發布人：湛江市政府采購中心
發布時間：2018年09月13日