發(fā)布日期：2017-08-21

8月16日，國家衛(wèi)生計生委召開媒體溝通會，對臨床路徑管理工作進行介紹。會議透露，截至今年第一季度，我國共有近7000家公立醫(yī)院開展臨床路徑管理，占全國公立醫(yī)院的88.5%。臨床路徑的實施讓醫(yī)療服務質(zhì)量、安全和效率得到進一步保障和提升，臨床用藥更加規(guī)范，醫(yī)療費用增速放緩，人民群眾從中切實獲益。

“流程圖”帶來規(guī)范高效

“臨床路徑對于臨床診療，就像‘食譜’之于做菜一樣，是一個具有科學性和時間順序性的標準‘流程圖’。”北京大學人民醫(yī)院副院長張俊說，按照這張“流程圖”操作，會讓診療行為更加規(guī)范、安全，同時也會提高醫(yī)療效率。

張俊介紹，該院住院抗菌藥物種類共有49個品種76個品規(guī)，通過實施臨床路徑，藥品選擇和用藥時機都得以規(guī)范。比如，抗菌藥物預防使用的最佳時間是術(shù)前30分鐘~2個小時，但該院在應用臨床路徑前，有時患者早晨8時服了藥，而手術(shù)卻排到中午才做，藥效難以保證。開展臨床路徑管理后，醫(yī)院進一步優(yōu)化醫(yī)療流程，將住院患者手術(shù)預防使用抗菌藥物醫(yī)囑下達、執(zhí)行地點改在手術(shù)室，時間嚴格控制在術(shù)前30分鐘~2個小時（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用更加合理規(guī)范。

濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院副院長班博說，目前，該院實施臨床路徑病種337個，路徑457個，55.6%的出院患者“走完了”臨床路徑。該院從2004年開始實施基于臨床路徑的單病種限價等系列措施，住院患者藥占比由2005年的37.5%下降到今年上半年的18.6%。而在2016年《山東省三級綜合醫(yī)院住院服務績效分析報告》中，該院中高度病種難度系數(shù)占比為35.88%，在山東省排名第一。

臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）主任陳海嘯介紹，以浙江省臺州醫(yī)院婦科為例，2005年，該科的平均住院日為8.15天，啟動實施臨床路徑后的短短兩年，平均住院日就下降到了6.21天，而出院人次則從2168人次上升到2698人次。“從全院角度來講，平均住院日每降低1天，我們醫(yī)院的‘接待能力’就能因此增加5000人次。自2004年開始探索臨床路徑管理至今，臺州醫(yī)院平均住院日降低了7天左右，這相當于將醫(yī)院的規(guī)模擴大了3倍。”

患者看病可預期

近日，74歲的李阿公因膽總管結(jié)石在臺州醫(yī)院接受手術(shù)。住院期間，這位老人也學會了用手機來“掌控”自己的病情，協(xié)助治療。在該院研發(fā)的手機App中，老人通過“住院管家”，可以及時獲悉每天需要進行哪些治療，需要注意什么。“有了這個，入院第一天我就知道會在這里住幾天，醫(yī)生會做什么檢查、用什么藥，什么時候手術(shù)，大概要花多少錢。”李阿公說，這消減了自己對治療的恐懼和焦慮。

陳海嘯介紹，近年來，臺州醫(yī)院通過提供知情同意、患者版健康教育手冊發(fā)放、每日診療計劃推送、手術(shù)進程實時推送、日滿意度反饋等8項服務，讓患者明明白白看病。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）

“患者從入院第一天，就會接到臨床路徑知情告知書，由患者選擇是否實施臨床路徑。”浙江省臺州醫(yī)院高級工程師曹坤介紹，對于實施臨床路徑管理的患者，醫(yī)務人員將發(fā)放患者版的健康教育手冊，患者還可通過App病友版“住院管家”，點擊查看診療安排，患者在這里還能提出建議和意見，第一時間反饋自己的“獲得感”。近5年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院患者的知情同意、健康教育、診療計劃知曉、費用可承受等方面均得到明顯提升，住院患者滿意度提升到97%，增長22%。

班博介紹，濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院在臨床路徑中引入快速康復理念，通過有效地鎮(zhèn)痛、康復、營養(yǎng)管理，有效提升了醫(yī)療效果和患者滿意度。她說，該院髖關(guān)節(jié)置換術(shù)近5年實施路徑管理病例1748例，平均費用45019元，平均住院日10.4天，住院藥占比5.1%，均低于山東省平均水平。患者術(shù)后下床時間縮短至平均18.2小時，術(shù)后24小時下床率達98.5%，患者滿意度達99.86%。

力推基層應用臨床路徑

如何更好地發(fā)揮臨床路徑作用？陳海嘯指出，下一步，應在臨床路徑管理中融入快速康復理念和技術(shù)。結(jié)合統(tǒng)一的疾病診斷分類系統(tǒng)，推動定額支付標準的制定，達到醫(yī)療資源利用標準化。此外，還應進一步激勵醫(yī)務人員加強醫(yī)療質(zhì)量和衛(wèi)生經(jīng)濟效率的提升，為深化醫(yī)改不懈努力。

張俊說，臨床路徑管理還應與醫(yī)療機構(gòu)信息化建設相結(jié)合。基于信息系統(tǒng)的臨床路徑與醫(yī)囑無縫連接，能夠?qū)⒃\療指南植根臨床，時刻提醒醫(yī)師，約束醫(yī)師，同時，管理人員可以通過信息系統(tǒng)實時監(jiān)測。他說，臨床路徑在實踐過程中需要不斷修正和調(diào)整，醫(yī)院需要建立學習型的臨床路徑管理應用系統(tǒng)，通過不斷質(zhì)控，更好地提升應用水平。

“實施臨床路徑管理，需要醫(yī)院改變原來規(guī)模擴張式的發(fā)展思路，向以人為本、提高效率、提升醫(yī)務人員積極性的方向轉(zhuǎn)變，它不是某個管理者或單一科室的工作，而是需要醫(yī)院從整體上進行調(diào)動。”國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅指出，盡管大醫(yī)院的管理水平和信息化程度更高，然而未來應在基層大力引入臨床路徑管理。她說，在我國目前頒布實施的1212個臨床路徑中，有216個適用于縣級醫(yī)院。未來，大部分的多發(fā)病、單純疾病應當在縣域內(nèi)解決，因此縣級醫(yī)院應通過臨床路徑作為引導，更好地規(guī)范和指引基層醫(yī)務人員實施診療行為。

來源：健康報